Généralités
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Mécanisme enzymatique
Chez E. faecium, la résistance à haut niveau aux aminosides est le fait des enzymes
plasmidiques qui sont retrouvées chez les staphylocoques et conférant les mêmes phénotypes
de résistance.
Mutations chromosomiques
Chez E. faecalis, le haut niveau de résistance à la streptomycine résulte de mutations
ribosomales. Dans chaque cas, il en résulte une abolition de la synergie avec les pénicillines.
I.4.3 La résistance aux glycopeptides
Neuf types de résistance aux glycopeptides ont été décrits, sur des critères phénotypiques et
génotypiques. (CATTOIR V. et LECLERCQ R., 2010).Huit correspondent à un mécanisme
de résistance acquise (VanA, VanB, VanD, VanE, VanG, VanL, VanM et VanN) tandis qu’un
seul a une caractéristique intrinsèque d’espèce (VanC chez E. gallinarum et E. casseliflavus).
(COURVALIN P., 2006 ; CATTOIR V. et LECLERCQ R., 2010).
Les types VanA et VanB sont les phénotypes les plus fréquemment retrouvés chez les
entérocoques (surtout E. faecium) alors que seul VanA a diffusé chez une dizaine de souches
de S. aureus rapportées aux États-Unis. (COURVALIN P., 2006).
Les espèces E. gallinarum et E. casseliflavus présentent une résistance de bas niveau à la
vancomycine. Le phénotype «résistant» à la teicoplanine et «sensible» à la vancomycine» est
exceptionnel. (CASFM, 2020).
a. Résistance naturelle
Les entérocoques sont naturellement sensibles à la vancomycine (CMI modale de 1 mg/l) et à
la teicoplanine (CMI modale de 0,5 mg/l), à l’exception des deux espèces naturellement
résistantes à la vancomycine, E. gallinarum et E. casseliflavus. (CATTOIR V. et
LECLERCQ R., 2010).
Le phénotype VanC est caractérisé par la résistance naturelle de bas niveau à la vancomycine
non transférable et probablement chromosomique associée à une sensibilité conservée à la
téicoplanine et observée chez E. casseiflavus et E. gallinarum. (COURVALIN P., 2006).
Ce bas niveau de résistance permet cependant une action synergique dans le traitement
d’infections sévères à entérocoques avec la pénicilliume ou glycopeptides obtenue grâce à
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Mécanisme enzymatique
Chez E. faecium, la résistance à haut niveau aux aminosides est le fait des enzymes
plasmidiques qui sont retrouvées chez les staphylocoques et conférant les mêmes phénotypes
de résistance.
Mutations chromosomiques
Chez E. faecalis, le haut niveau de résistance à la streptomycine résulte de mutations
ribosomales. Dans chaque cas, il en résulte une abolition de la synergie avec les pénicillines.
I.4.3 La résistance aux glycopeptides
Neuf types de résistance aux glycopeptides ont été décrits, sur des critères phénotypiques et
génotypiques. (CATTOIR V. et LECLERCQ R., 2010).Huit correspondent à un mécanisme
de résistance acquise (VanA, VanB, VanD, VanE, VanG, VanL, VanM et VanN) tandis qu’un
seul a une caractéristique intrinsèque d’espèce (VanC chez E. gallinarum et E. casseliflavus).
(COURVALIN P., 2006 ; CATTOIR V. et LECLERCQ R., 2010).
Les types VanA et VanB sont les phénotypes les plus fréquemment retrouvés chez les
entérocoques (surtout E. faecium) alors que seul VanA a diffusé chez une dizaine de souches
de S. aureus rapportées aux États-Unis. (COURVALIN P., 2006).
Les espèces E. gallinarum et E. casseliflavus présentent une résistance de bas niveau à la
vancomycine. Le phénotype «résistant» à la teicoplanine et «sensible» à la vancomycine» est
exceptionnel. (CASFM, 2020).
a. Résistance naturelle
Les entérocoques sont naturellement sensibles à la vancomycine (CMI modale de 1 mg/l) et à
la teicoplanine (CMI modale de 0,5 mg/l), à l’exception des deux espèces naturellement
résistantes à la vancomycine, E. gallinarum et E. casseliflavus. (CATTOIR V. et
LECLERCQ R., 2010).
Le phénotype VanC est caractérisé par la résistance naturelle de bas niveau à la vancomycine
non transférable et probablement chromosomique associée à une sensibilité conservée à la
téicoplanine et observée chez E. casseiflavus et E. gallinarum. (COURVALIN P., 2006).
Ce bas niveau de résistance permet cependant une action synergique dans le traitement
d’infections sévères à entérocoques avec la pénicilliume ou glycopeptides obtenue grâce à