80_____________________________________Biochimie clinique
Tableau 3.1 • Dosages d'exploration statique du bilan phospho-calcique
Sang
Examen
Valeur de référence
Calcémie
2,15-2,55 mmol/1
Calcium ionisé
1,17-1,30 œmol/1
Phosphatémie
0,8-1,3 mmol/1
Marqueurs du remodelage osseux
Phosphatases alcalines
*
Propeptide C-terminal du procollagène 1 **
Ostéocalcine
2-10 u.g/1
Facteurs de régulation du métabolisme phospho-calcique
Parathormone (1-84)
10-55 ng/1
Calcitonine
8-35 ng/1
Métabolites de la vitamine D^
25-OH D,
7-35 ^g/l
Calcitriol
20-96 ng/1
AMPc
14-23 nmol/1
Urines
Examen
Valeur de référence
Calciurie des 24 h
2,5-10 mmol/24 h
Phosphaturie des 24 h
10-30 mmol/24 h
Hydroxyprolinurie
75-300 (Jimol/24 h
Pyridinolines **
Télopeptides C et N-terminaux **
AMPc total
2-6 |JimoV24 h
AMPc néphrogénique
1,5-2,5 p.mol/24h
* La valeur de référence dépend de la méthode employée. Au CHU de Toulouse (Rangueil) les valeurs de référence sont les suivantes : 30-125 UI à 37° C.
** Les valeurs de référence dépendent de la méthode employée.
- Afin d'éviter les erreurs dues au recueil des urines, il est plus facile de rapporter la concentration urinaire de calcium d'un échantillon d'urines à la
concentration de créatinine du même échantillon.
Ce rapport dénommé « indice de Nordin » reflète assez fidèlement le calcium
libéré par la résorption osseuse, surtout si le patient était à jeun depuis la veille au
soir et si le recueil des urines se pratique le matin le plus souvent entre 8 h et 10 h.
Ce rapport est habituellement compris entre 0,08 et 0,25 si les concentrations sont
exprimées en mg/1. Un indice plus élevé est le témoin d'une ostéolyse accrue.
3.1.3. Exploration de l'élimination rénale des phosphates
L'élimination urinaire des phosphates dépend pour une bonne part des
apports alimentaires. En l'absence d'un contrôle strict de l'alimentation d'un
patient, il est de bonne règle de refaire les examens trois jours d'affilée.
Diverses explorations peuvent être demandées.
- La phosphaturie des 24 heures présente le même inconvénient pour le recueil
des urines que la calciurie, avec en plus la fluctuation due à l'alimentation.
- Dans ces conditions on peut calculer l'« indice de Nordin » qui correspond
Tableau 3.1 • Dosages d'exploration statique du bilan phospho-calcique
Sang
Examen
Valeur de référence
Calcémie
2,15-2,55 mmol/1
Calcium ionisé
1,17-1,30 œmol/1
Phosphatémie
0,8-1,3 mmol/1
Marqueurs du remodelage osseux
Phosphatases alcalines
*
Propeptide C-terminal du procollagène 1 **
Ostéocalcine
2-10 u.g/1
Facteurs de régulation du métabolisme phospho-calcique
Parathormone (1-84)
10-55 ng/1
Calcitonine
8-35 ng/1
Métabolites de la vitamine D^
25-OH D,
7-35 ^g/l
Calcitriol
20-96 ng/1
AMPc
14-23 nmol/1
Urines
Examen
Valeur de référence
Calciurie des 24 h
2,5-10 mmol/24 h
Phosphaturie des 24 h
10-30 mmol/24 h
Hydroxyprolinurie
75-300 (Jimol/24 h
Pyridinolines **
Télopeptides C et N-terminaux **
AMPc total
2-6 |JimoV24 h
AMPc néphrogénique
1,5-2,5 p.mol/24h
* La valeur de référence dépend de la méthode employée. Au CHU de Toulouse (Rangueil) les valeurs de référence sont les suivantes : 30-125 UI à 37° C.
** Les valeurs de référence dépendent de la méthode employée.
- Afin d'éviter les erreurs dues au recueil des urines, il est plus facile de rapporter la concentration urinaire de calcium d'un échantillon d'urines à la
concentration de créatinine du même échantillon.
Ce rapport dénommé « indice de Nordin » reflète assez fidèlement le calcium
libéré par la résorption osseuse, surtout si le patient était à jeun depuis la veille au
soir et si le recueil des urines se pratique le matin le plus souvent entre 8 h et 10 h.
Ce rapport est habituellement compris entre 0,08 et 0,25 si les concentrations sont
exprimées en mg/1. Un indice plus élevé est le témoin d'une ostéolyse accrue.
3.1.3. Exploration de l'élimination rénale des phosphates
L'élimination urinaire des phosphates dépend pour une bonne part des
apports alimentaires. En l'absence d'un contrôle strict de l'alimentation d'un
patient, il est de bonne règle de refaire les examens trois jours d'affilée.
Diverses explorations peuvent être demandées.
- La phosphaturie des 24 heures présente le même inconvénient pour le recueil
des urines que la calciurie, avec en plus la fluctuation due à l'alimentation.
- Dans ces conditions on peut calculer l'« indice de Nordin » qui correspond