Métabolisme phosphocalcique______________________________65
- une partie non ultrafiltrable, à peu près 40 % soit 1 mmol/1, est liée aux
protéines en majorité à l'albumine et un peu aux globulines. Une variation des
protéines totales donnera une variation de la calcémie dans le même sens ; toute
augmentation du taux des protéines sanguines donnera une augmentation de la
calcémie et toute diminution de ces protéines donnera une diminution de la calcémie. Ce phénomène doit être toujours présent à l'esprit lors de l'interprétation
d'un résultat de calcémie ;
- une partie ultrafiltrable, se trouve sous forme de calcium ionisé (à peu
près 50 %) et sous forme de calcium complexé, (à peu près 10 %).
E Le calcium ionisé (Ça"*"*") est l'élément régulé hormonalement dans des
limites très étroites, 1,17 à 1,30 mmol/l. C'est le calcium important du point de
vue physiologique ; c'est lui qui intervient dans la coagulation du sang, dans
certaines perméabilités cellulaires, dans beaucoup de systèmes enzymatiques,
dans la rythnùcité cardiaque et dans l'excitabilité neuromusculaire. Dans celleci, le calcium ionisé intervient par l'intermédiaire du rapport suivant :
i
Une diminution du calcium ionisé (ou du magnésium) entraînera une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et pourra être responsable d'une
crise de tétanie.
Le calcium lié à l'albumine est très sensible à l'équilibre acidobasique. Une
acidose entraîne une diminution de cette liaison et augmente le calcium ionisé ;
à l'inverse, une alcalose augmente cette liaison et diminue le taux de calcium
ionisé. Cette propriété peut être mise à profit pour faire céder une crise de tétanie en provoquant une acidose respiratoire.
Le calcium complexé l'est sous forme de sels solubles mais peu dissociés :
phosphates, bicarbonates, citrates et sulfates.
1.1.5. Élimination
1.1.5.1. Elimination fécale
Elle est constituée du calcium alimentaire qui n'a pas été absorbé, augmenté
du calcium contenu dans les différents sucs digestifs.
1.1.5.2. Élimination urinaire
Seul le calcium ultrafiltrable filtre à travers le glomérule rénal et plus de 95 %
sont réabsorbés dans les tubes rénaux. La réabsorption maximale a lieu dans le
tube proximal où le calcium est réabsorbé avec le sodium et l'eau. L'anse de
Henlé et le tube distal réabsorbent la quasi totalité du calcium résiduel n'en laissant que moins de 10 mmol/24 h (0,1 mmol/kg/24 h) dans l'urine. Dans un état
- une partie non ultrafiltrable, à peu près 40 % soit 1 mmol/1, est liée aux
protéines en majorité à l'albumine et un peu aux globulines. Une variation des
protéines totales donnera une variation de la calcémie dans le même sens ; toute
augmentation du taux des protéines sanguines donnera une augmentation de la
calcémie et toute diminution de ces protéines donnera une diminution de la calcémie. Ce phénomène doit être toujours présent à l'esprit lors de l'interprétation
d'un résultat de calcémie ;
- une partie ultrafiltrable, se trouve sous forme de calcium ionisé (à peu
près 50 %) et sous forme de calcium complexé, (à peu près 10 %).
E Le calcium ionisé (Ça"*"*") est l'élément régulé hormonalement dans des
limites très étroites, 1,17 à 1,30 mmol/l. C'est le calcium important du point de
vue physiologique ; c'est lui qui intervient dans la coagulation du sang, dans
certaines perméabilités cellulaires, dans beaucoup de systèmes enzymatiques,
dans la rythnùcité cardiaque et dans l'excitabilité neuromusculaire. Dans celleci, le calcium ionisé intervient par l'intermédiaire du rapport suivant :
i
Une diminution du calcium ionisé (ou du magnésium) entraînera une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et pourra être responsable d'une
crise de tétanie.
Le calcium lié à l'albumine est très sensible à l'équilibre acidobasique. Une
acidose entraîne une diminution de cette liaison et augmente le calcium ionisé ;
à l'inverse, une alcalose augmente cette liaison et diminue le taux de calcium
ionisé. Cette propriété peut être mise à profit pour faire céder une crise de tétanie en provoquant une acidose respiratoire.
Le calcium complexé l'est sous forme de sels solubles mais peu dissociés :
phosphates, bicarbonates, citrates et sulfates.
1.1.5. Élimination
1.1.5.1. Elimination fécale
Elle est constituée du calcium alimentaire qui n'a pas été absorbé, augmenté
du calcium contenu dans les différents sucs digestifs.
1.1.5.2. Élimination urinaire
Seul le calcium ultrafiltrable filtre à travers le glomérule rénal et plus de 95 %
sont réabsorbés dans les tubes rénaux. La réabsorption maximale a lieu dans le
tube proximal où le calcium est réabsorbé avec le sodium et l'eau. L'anse de
Henlé et le tube distal réabsorbent la quasi totalité du calcium résiduel n'en laissant que moins de 10 mmol/24 h (0,1 mmol/kg/24 h) dans l'urine. Dans un état