|" Équilibre acidobasique__________________________________53
gement à contribution et il y a une baisse considérable de ceux-ci. Le rein va
ainsi contribuer à ramener le pH vers les valeurs de référence.
La compensation rénale va se faire par l'augmentation de l'élimination des
ions H+ avec augmentation de l'acidité titrable de l'urine et de l'ammoniurie.
Bien sûr le rein doit être fonctionnel.
En cas d'acidose métabolique intense, au cours d'un coma acido-cétosique
par exemple, les possibilités d'élimination rénale des ions H
4 ' peuvent être
dépassées et l'organisme perd des quantités importantes de sodium et de potassium (pas d'échange avec les ions H'
1
"). De plus la perte hydrique caractéristique
de ce syndrome entraîne une hypovolémie responsable d'une insuffisance rénale
fonctionnelle qui va aggraver l'acidose.
4.1.3. Tableau clinique
Deux formes peuvent être différenciées :
- les formes légères qui sont soit asymptomatiques soit associées à une
asthénie et des nausées.
- les formes graves qui présentent une hyperpnée avec respiration profonde
(rythme de Kussmaul).
L'acidose peut aboutir à un état de choc, obnubilation et coma.
4.1.4. Tableau biologique
L'analyse des gaz du sang et du bilan électrolytique présente différentes
perturbations :
- Le pH sanguin artériel < 7,35 sauf s'il y a compensation.
- Les bicarbonates sont très diminués : < 15 mmol/1.
- La pÇp^ et le CO^ total sont très diminués du fait de la compensation.
- Un trou anionique est toujours présent dans les acidoses par perte de
HCO^". Il est très important dans l'acidocétose et l'acidose lactique.
- La kaliémie est augmentée par échanges cellulaire et rénal entre K"
1
" et H"
1
" ;
ainsi un pH à 7,20 entraîne une kaliémie de 7 mmol/1.
- La kaliémie peut être normale dans l'acidose tubulaire proximale par perte
rénale de K"*" ou au cours des diarrhées qui se traduisent par une perte digestive
deK+.
- La compensation rénale est efficace s'il y a augmentation de l'acidité urinaire et des ions NI-L^
Après décompensation la situation de Pétât acido-basique du sujet apparaît dans le quadrant D inférieur gauche du diagramme de Davenport.
4.1.5. Traitement
Le traitemenfest étiologique.
La réanimation d'une acidose s'effectue le plus souvent dans le cadre de
l'urgence avec perfusion d'alcalinisants et hydratation, et si nécessaire épuration
extra-rénale.
gement à contribution et il y a une baisse considérable de ceux-ci. Le rein va
ainsi contribuer à ramener le pH vers les valeurs de référence.
La compensation rénale va se faire par l'augmentation de l'élimination des
ions H+ avec augmentation de l'acidité titrable de l'urine et de l'ammoniurie.
Bien sûr le rein doit être fonctionnel.
En cas d'acidose métabolique intense, au cours d'un coma acido-cétosique
par exemple, les possibilités d'élimination rénale des ions H
4 ' peuvent être
dépassées et l'organisme perd des quantités importantes de sodium et de potassium (pas d'échange avec les ions H'
1
"). De plus la perte hydrique caractéristique
de ce syndrome entraîne une hypovolémie responsable d'une insuffisance rénale
fonctionnelle qui va aggraver l'acidose.
4.1.3. Tableau clinique
Deux formes peuvent être différenciées :
- les formes légères qui sont soit asymptomatiques soit associées à une
asthénie et des nausées.
- les formes graves qui présentent une hyperpnée avec respiration profonde
(rythme de Kussmaul).
L'acidose peut aboutir à un état de choc, obnubilation et coma.
4.1.4. Tableau biologique
L'analyse des gaz du sang et du bilan électrolytique présente différentes
perturbations :
- Le pH sanguin artériel < 7,35 sauf s'il y a compensation.
- Les bicarbonates sont très diminués : < 15 mmol/1.
- La pÇp^ et le CO^ total sont très diminués du fait de la compensation.
- Un trou anionique est toujours présent dans les acidoses par perte de
HCO^". Il est très important dans l'acidocétose et l'acidose lactique.
- La kaliémie est augmentée par échanges cellulaire et rénal entre K"
1
" et H"
1
" ;
ainsi un pH à 7,20 entraîne une kaliémie de 7 mmol/1.
- La kaliémie peut être normale dans l'acidose tubulaire proximale par perte
rénale de K"*" ou au cours des diarrhées qui se traduisent par une perte digestive
deK+.
- La compensation rénale est efficace s'il y a augmentation de l'acidité urinaire et des ions NI-L^
Après décompensation la situation de Pétât acido-basique du sujet apparaît dans le quadrant D inférieur gauche du diagramme de Davenport.
4.1.5. Traitement
Le traitemenfest étiologique.
La réanimation d'une acidose s'effectue le plus souvent dans le cadre de
l'urgence avec perfusion d'alcalinisants et hydratation, et si nécessaire épuration
extra-rénale.