Équilibre acidobasique__________________________________51_
Un pH qui est en dehors des valeurs de référence correspond à une perturbation décompensée.
Si malgré le déséquilibre acido-basique le pH est maintenu à l'intérieur des
valeurs de référence on dira que la perturbation est compensée.
4.1. Acidose métabolique
Elle correspond à un trouble du métabolisme dû à l'accumulation d'acides
(anions indosés ou trou anionique) ou à une perte excessive de bases.
Elle se caractérise par une diminution des bicarbonates plasmatiques et
donc une baisse du pH.
4.1.1. Etiologies
II s'agit habituellement de surcharges en acides avec augmentation du trou
anionique.
Trou anionique : (Na
+ + K+) - (Prot + Cl- + €03 H- + 2) > 5 mEq/1.
Les surcharges en acides sont dans la plupart des cas d'origine endogène.
4.1.1.1. Augmentation des corps cétoniques
La cétonémie normale doit être inférieure à 0,6 mmol/1.
- L'jacidocétose diabétique est due à une production excessive de corps cétoniques (acide acétoacétique et acide (3-hydroxybutyrique) provoquée par l'utilisation hépatique d'un excès d'acétyl CoA provenant de l'oxydation des acides
gras. L'abaissement du taux de HCC^" peut descendre jusqu'à 5 mmol/1 avec
une menace vitale immédiate. C'est le coma métabolique le plus fréquent.
- Le jeûne prolongé provoque aussi une augmentation des acides acétoacétique et (3-hydroxybutyrique.
4.1.1.2. Acidose lactique
Le taux normal d'acide lactique est de 1 à 1,7 mmol/1.
Le taux normal de l'acide pyruvique est de 0,05 à 0,07 mmol/1.
L'acidose lactique est la conséquence habituelle d'une anoxie cellulaire au
cours des états de choc sévère. Elle peut être retrouvée dans le cadre d'une circulation extracorporelle. Elle est observée également en cas d'exercice musculaire intense, dans les états de mal épileptique, dans les cirrhoses, dans les pancréatites, les leucoses aiguës. Elle peut être d'origine toxique, à la suite de la
prise de biguanides (traitement du diabète gras).
Les acidoses lactiques par défaut de certaines enzymes sont rares avec des
Un pH qui est en dehors des valeurs de référence correspond à une perturbation décompensée.
Si malgré le déséquilibre acido-basique le pH est maintenu à l'intérieur des
valeurs de référence on dira que la perturbation est compensée.
4.1. Acidose métabolique
Elle correspond à un trouble du métabolisme dû à l'accumulation d'acides
(anions indosés ou trou anionique) ou à une perte excessive de bases.
Elle se caractérise par une diminution des bicarbonates plasmatiques et
donc une baisse du pH.
4.1.1. Etiologies
II s'agit habituellement de surcharges en acides avec augmentation du trou
anionique.
Trou anionique : (Na
+ + K+) - (Prot + Cl- + €03 H- + 2) > 5 mEq/1.
Les surcharges en acides sont dans la plupart des cas d'origine endogène.
4.1.1.1. Augmentation des corps cétoniques
La cétonémie normale doit être inférieure à 0,6 mmol/1.
- L'jacidocétose diabétique est due à une production excessive de corps cétoniques (acide acétoacétique et acide (3-hydroxybutyrique) provoquée par l'utilisation hépatique d'un excès d'acétyl CoA provenant de l'oxydation des acides
gras. L'abaissement du taux de HCC^" peut descendre jusqu'à 5 mmol/1 avec
une menace vitale immédiate. C'est le coma métabolique le plus fréquent.
- Le jeûne prolongé provoque aussi une augmentation des acides acétoacétique et (3-hydroxybutyrique.
4.1.1.2. Acidose lactique
Le taux normal d'acide lactique est de 1 à 1,7 mmol/1.
Le taux normal de l'acide pyruvique est de 0,05 à 0,07 mmol/1.
L'acidose lactique est la conséquence habituelle d'une anoxie cellulaire au
cours des états de choc sévère. Elle peut être retrouvée dans le cadre d'une circulation extracorporelle. Elle est observée également en cas d'exercice musculaire intense, dans les états de mal épileptique, dans les cirrhoses, dans les pancréatites, les leucoses aiguës. Elle peut être d'origine toxique, à la suite de la
prise de biguanides (traitement du diabète gras).
Les acidoses lactiques par défaut de certaines enzymes sont rares avec des