Exploration fonctionnelle rénale____________________________313
À partir de l'ultra-filtrat, le rein va pouvoir émettre une urine concentrée ou
diluée par rapport au plasma dont l'osmolalité est constante et de 300 mOsmol/kg. Les urines peuvent aller jusqu'à 1 200 mOsmol/kg ou diluées avec des
valeurs pouvant atteindre 50 mOsmol/kg.
6.1. Pouvoir de concentration
II est altéré de manière précoce au cours de l'évolution de toute insuffisance
rénale chronique. Les néphrons fonctionnels restants assurent l'excrétion de la
charge aqueuse et de la charge osmotique. La charge osmotique accrue par
néphron induit une polyurie osmotique par néphron résiduel. Une charge osmotique identique administrée à un sujet sain et à un sujet insuffisant rénal sera éliminée avec un volume d'urines plus élevé chez l'insuffisant rénal que chez le
sujet sain. Le volume d'eau requis, pour l'élimination de la charge osmotique,
sera d'autant plus élevé que la fonction rénale sera réduite.
6.2. Pouvoir de dilution
II est touché plus tardivement. Dans ce cas, sous l'effet de la charge osmotique par néphron, le mécanisme de dilution fonctionne mal.
7.
Lithiases
La lithiase rénale est une affection fréquente. Le traitement des calculs par
lithotriptie, c'est-à-dire par onde de choc, permet d'éviter souvent la chirurgie et
rend les récidives moins fréquentes.
7.1. Lithiases calciques
Lors d'une lithiase calcique, il est nécessaire de pratiquer les analyses suivantes : calcium sanguin, calcium urinaire, acide urique des 24 heures.
On retrouve des lithiases calciques dans plusieurs éventualités :
- lors d'une hypercalcémie : c'est souvent le cas d'un hyperparathyroïdisme primaire ;
- lors d'une hypercalciurie sans hypercalcémie : c'est le cas d'une acidose
tabulaire rénale distale, d'une hypercalciurie idiopathique, d'une hypercalciurie d'absorption (ce dernier cas étant le plus fréquent) ;
- lors d'une hyperuricurie : les cristaux d'urate de calcium pourraient entraîner la nucléation hétérogène de l'oxalate de calcium ;
À partir de l'ultra-filtrat, le rein va pouvoir émettre une urine concentrée ou
diluée par rapport au plasma dont l'osmolalité est constante et de 300 mOsmol/kg. Les urines peuvent aller jusqu'à 1 200 mOsmol/kg ou diluées avec des
valeurs pouvant atteindre 50 mOsmol/kg.
6.1. Pouvoir de concentration
II est altéré de manière précoce au cours de l'évolution de toute insuffisance
rénale chronique. Les néphrons fonctionnels restants assurent l'excrétion de la
charge aqueuse et de la charge osmotique. La charge osmotique accrue par
néphron induit une polyurie osmotique par néphron résiduel. Une charge osmotique identique administrée à un sujet sain et à un sujet insuffisant rénal sera éliminée avec un volume d'urines plus élevé chez l'insuffisant rénal que chez le
sujet sain. Le volume d'eau requis, pour l'élimination de la charge osmotique,
sera d'autant plus élevé que la fonction rénale sera réduite.
6.2. Pouvoir de dilution
II est touché plus tardivement. Dans ce cas, sous l'effet de la charge osmotique par néphron, le mécanisme de dilution fonctionne mal.
7.
Lithiases
La lithiase rénale est une affection fréquente. Le traitement des calculs par
lithotriptie, c'est-à-dire par onde de choc, permet d'éviter souvent la chirurgie et
rend les récidives moins fréquentes.
7.1. Lithiases calciques
Lors d'une lithiase calcique, il est nécessaire de pratiquer les analyses suivantes : calcium sanguin, calcium urinaire, acide urique des 24 heures.
On retrouve des lithiases calciques dans plusieurs éventualités :
- lors d'une hypercalcémie : c'est souvent le cas d'un hyperparathyroïdisme primaire ;
- lors d'une hypercalciurie sans hypercalcémie : c'est le cas d'une acidose
tabulaire rénale distale, d'une hypercalciurie idiopathique, d'une hypercalciurie d'absorption (ce dernier cas étant le plus fréquent) ;
- lors d'une hyperuricurie : les cristaux d'urate de calcium pourraient entraîner la nucléation hétérogène de l'oxalate de calcium ;