Exploration fonctionnelle rénale_____________________________309
- un recueil d'urines par sondage ;
- un lavage de vessie : avec les eaux de lavages ajoutées aux urines ;
- un échantillon de sang recueilli sur héparine.
Ce protocole lourd ne permet pas d'utiliser cette méthode en pratique clinique
courante, mais cette clairance reste la méthode de référence.
3.2.2. Clairance de la créatinine endogène
En pratique courante, la clairance de la créatinine est donc la seule utilisée.
La créatinine dont le taux est constant dans le plasma, est éliminée uniquement
par filtration au niveau du glomérule.
Cette mesure nécessite une prise de sang et le recueil des urines avec dosage
de la créatinine. La période de recueil est le plus souvent de 24 heures.
La valeur de la clairance de la créatinine est 2 ml/s ± 0,3.
Sa mesure est l'examen de base de l'exploration fonctionnelle rénale. Elle
permet d'affirmer l'intégrité de la fonction rénale ou de mesurer le degré du
déficit fonctionnel au cours de l'insuffisance rénale.
3.1.3. Cystatine C plasmatique
Les cystatines sont des inhibiteurs d'enzymes protéiques.
La concentration sérique en Cystatine C est fortement augmentée en cas d'insuffisance rénale grave.
En raison de son élimination exclusive par filtration glomérulaire et de sa production constante dans l'organisme, la Cystatine C a une concentration plasmatique qui dépend directement du taux de filtration glomérulaire.
Le dosage fait appel à des méthodes immunoenzymatiques, radioimmunologiques ou fluoroimmunologiques. Le coût de ces techniques limite considérablement leur utilisation.
4. Mesure du flux plasmatique rénal
L'acide para-amino-hippurique (PAH) perfusé à faible concentration est éliminé par le rein, à la fois par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire.
A faible concentration, tout le PAH est éliminé par le rein à l'occasion d'un
seul passage.
La valeur de la clairance du PAH devient alors la valeur du flux plasmatique rénal qui est de 10 ml/s (600 ml/mn), ce qui correspond à un flux sanguin rénal de 16,6 ml/s (1 000 ml/mn), c'est-à-dire 1/5 du débit cardiaque.
Le rapport entre le taux de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal
définit la fraction de filtration qui normalement est égale à 20 %.
On peut également mesurer le flux sanguin rénal à l'aide de molécules marquées par un traceur isotopique. Les plus souvent utilisées sont celles mar-
- un recueil d'urines par sondage ;
- un lavage de vessie : avec les eaux de lavages ajoutées aux urines ;
- un échantillon de sang recueilli sur héparine.
Ce protocole lourd ne permet pas d'utiliser cette méthode en pratique clinique
courante, mais cette clairance reste la méthode de référence.
3.2.2. Clairance de la créatinine endogène
En pratique courante, la clairance de la créatinine est donc la seule utilisée.
La créatinine dont le taux est constant dans le plasma, est éliminée uniquement
par filtration au niveau du glomérule.
Cette mesure nécessite une prise de sang et le recueil des urines avec dosage
de la créatinine. La période de recueil est le plus souvent de 24 heures.
La valeur de la clairance de la créatinine est 2 ml/s ± 0,3.
Sa mesure est l'examen de base de l'exploration fonctionnelle rénale. Elle
permet d'affirmer l'intégrité de la fonction rénale ou de mesurer le degré du
déficit fonctionnel au cours de l'insuffisance rénale.
3.1.3. Cystatine C plasmatique
Les cystatines sont des inhibiteurs d'enzymes protéiques.
La concentration sérique en Cystatine C est fortement augmentée en cas d'insuffisance rénale grave.
En raison de son élimination exclusive par filtration glomérulaire et de sa production constante dans l'organisme, la Cystatine C a une concentration plasmatique qui dépend directement du taux de filtration glomérulaire.
Le dosage fait appel à des méthodes immunoenzymatiques, radioimmunologiques ou fluoroimmunologiques. Le coût de ces techniques limite considérablement leur utilisation.
4. Mesure du flux plasmatique rénal
L'acide para-amino-hippurique (PAH) perfusé à faible concentration est éliminé par le rein, à la fois par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire.
A faible concentration, tout le PAH est éliminé par le rein à l'occasion d'un
seul passage.
La valeur de la clairance du PAH devient alors la valeur du flux plasmatique rénal qui est de 10 ml/s (600 ml/mn), ce qui correspond à un flux sanguin rénal de 16,6 ml/s (1 000 ml/mn), c'est-à-dire 1/5 du débit cardiaque.
Le rapport entre le taux de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal
définit la fraction de filtration qui normalement est égale à 20 %.
On peut également mesurer le flux sanguin rénal à l'aide de molécules marquées par un traceur isotopique. Les plus souvent utilisées sont celles mar-