298__________________________________Biochimie clinique
Le dépistage portera surtout sur la fraction libre, non conjuguée ou indirecte
témoignant alors d'une hyperhémolyse ou d'une maladie de Gilbert.
2.2. Détermination de l'activité des transaminases
Ces enzymes (cf. chapitre 10, Enzymes plasmatiques), (valeurs usuelles de
5 à 50 Vil à 37 °C), n'ont pas de spécificité hépatique particulière.
Toutefois une élévation de la TGP ou ALAT (alanine aminotransférase) signe
une cytolyse hépatique. Cela s'observera donc dans toutes les hépatites aiguës,
virale, toxique, médicamenteuse, au cours de la nécrose ischémique du foie ou
de l'insuffisance cardiaque sévère, de l'hépatite chronique active.
Dans l'hépatopathie alcoolique subaiguë, la TGO ou AS AT (aspartate aminotransférase) est généralement plus élevée que la TGP.
2.3. Mesure de l'activité de la "/-GT
La "y-GT ou "y-glutamyl transférase (valeurs usuelles de 5 à 80 VU à 37 °C)
est augmentée dans tous les cas d'hépatite aiguë ou chronique (avec les transaminases), dans la cholestase (avec les phosphatases alcalines), dans l'alcoolisme chronique, dans les métastases où elle constitue classiquement un marqueur précoce.
Son élévation modérée est aussi observée à l'occasion de la prise de nombreux médicaments et enfin parfois aussi chez des sujets parfaitement normaux,
dès lors longtemps accusés d'intempérance !
2.4. Détermination de l'activité des phosphatases alcalines
Leur élévation (valeurs usuelles de 30 à 125 Vil à 37 °C) est un bon signe de
cholestase (avec la 'y-GT). L'origine osseuse, ostéoblastique, doit parfois être
recherchée chez certains patients atteints d' ostéomalacie ou de maladie de
Paget ou parfois même d'hyperparathyroïdie.
La séparation des activités hépatique et osseuse peut être réalisée par inactivation thermique à 56 °C des enzymes d'origines osseuse ou par électrophorèse
des isoenzymes.
2.5. Électrophorèse des protéines sériques
Elle est utile dans les hépatopathies chroniques où les •v-globulines sont élevées : bloc (3-^ des cirrhoses, augmentation dans les hépatites chroniques
actives, les cirrhoses biliaires primitives.
Le dépistage portera surtout sur la fraction libre, non conjuguée ou indirecte
témoignant alors d'une hyperhémolyse ou d'une maladie de Gilbert.
2.2. Détermination de l'activité des transaminases
Ces enzymes (cf. chapitre 10, Enzymes plasmatiques), (valeurs usuelles de
5 à 50 Vil à 37 °C), n'ont pas de spécificité hépatique particulière.
Toutefois une élévation de la TGP ou ALAT (alanine aminotransférase) signe
une cytolyse hépatique. Cela s'observera donc dans toutes les hépatites aiguës,
virale, toxique, médicamenteuse, au cours de la nécrose ischémique du foie ou
de l'insuffisance cardiaque sévère, de l'hépatite chronique active.
Dans l'hépatopathie alcoolique subaiguë, la TGO ou AS AT (aspartate aminotransférase) est généralement plus élevée que la TGP.
2.3. Mesure de l'activité de la "/-GT
La "y-GT ou "y-glutamyl transférase (valeurs usuelles de 5 à 80 VU à 37 °C)
est augmentée dans tous les cas d'hépatite aiguë ou chronique (avec les transaminases), dans la cholestase (avec les phosphatases alcalines), dans l'alcoolisme chronique, dans les métastases où elle constitue classiquement un marqueur précoce.
Son élévation modérée est aussi observée à l'occasion de la prise de nombreux médicaments et enfin parfois aussi chez des sujets parfaitement normaux,
dès lors longtemps accusés d'intempérance !
2.4. Détermination de l'activité des phosphatases alcalines
Leur élévation (valeurs usuelles de 30 à 125 Vil à 37 °C) est un bon signe de
cholestase (avec la 'y-GT). L'origine osseuse, ostéoblastique, doit parfois être
recherchée chez certains patients atteints d' ostéomalacie ou de maladie de
Paget ou parfois même d'hyperparathyroïdie.
La séparation des activités hépatique et osseuse peut être réalisée par inactivation thermique à 56 °C des enzymes d'origines osseuse ou par électrophorèse
des isoenzymes.
2.5. Électrophorèse des protéines sériques
Elle est utile dans les hépatopathies chroniques où les •v-globulines sont élevées : bloc (3-^ des cirrhoses, augmentation dans les hépatites chroniques
actives, les cirrhoses biliaires primitives.