Exploration fonctionnelle hépatique___________________________297
Le temps de Quick ou taux de prothrombine est allongé en cas de cholestase et d'insuffisance hépatocellulaire. Le dosage des facteurs II, V (proaccélérine), VII (proconvertine) ou X (Stuart) peut aussi être demandé.
1.3. Recherche d'une cytolyse
L'apparition dans le plasma d'enzymes comme les transaminases. la TGP ou
ALAT ou alanine-aminotransférase en particulier, comme l'OCT ou omithinecarbamyl transférase, comme la choline-estérase ou encore la LDH, signe la
destruction des hépatocytes ou tout au moins d'importants troubles de la perméabilité cellulaire.
Le fer sérique élevé témoigne aussi d'une cytolyse hépatique.
1.4. Tests divers
Selon l'état clinique des patients, d'autres examens sont souvent nécessaires,
en particulier immunologiques.
Ainsi la recherche des antigènes du virus de l'hépatite B et l'étude des
anticorps anti-Hbs, anti-Hbe ou anti-Hbc sont-elles fondamentales au cours de
l'évolution de ce type d'hépatite, alors que pour l'hépatite C, ce seront les anticorps anti-VHC.
Ailleurs ce sera le dosage de l'a-fœtoprotéine qui sera important, accompagnant une échographie hépatique.
Enfin dans certains cas seule l'histologie donnera des renseignements
valables après ponction-biopsie du foie.
2. Choix des tests hépatiques indispensables
Nous venons de voir que de nombreux examens biologiques d'exploration
hépatique ont été proposés. Cependant un petit nombre peut être retenu, comportant des tests suffisants et nécessaires qui doivent donc être systématiquement effectués chez tout malade suspect d'une maladie du foie ou de la voie
biliaire principale.
2.1. Dosage de la bilirubine sérique
Cet examen (cf. chapitre 11, Constituants azotés non protéiques) permet de
reconnaître une hyperbilirubinémie modérée car le subictère n'est cliniquement
perceptible, à la lumière du jour, qu'à partir de 25 ou 30 |J,mol/l de bilirubine
(valeurs usuelles de 1,5 à 20 pmol/l).
Le temps de Quick ou taux de prothrombine est allongé en cas de cholestase et d'insuffisance hépatocellulaire. Le dosage des facteurs II, V (proaccélérine), VII (proconvertine) ou X (Stuart) peut aussi être demandé.
1.3. Recherche d'une cytolyse
L'apparition dans le plasma d'enzymes comme les transaminases. la TGP ou
ALAT ou alanine-aminotransférase en particulier, comme l'OCT ou omithinecarbamyl transférase, comme la choline-estérase ou encore la LDH, signe la
destruction des hépatocytes ou tout au moins d'importants troubles de la perméabilité cellulaire.
Le fer sérique élevé témoigne aussi d'une cytolyse hépatique.
1.4. Tests divers
Selon l'état clinique des patients, d'autres examens sont souvent nécessaires,
en particulier immunologiques.
Ainsi la recherche des antigènes du virus de l'hépatite B et l'étude des
anticorps anti-Hbs, anti-Hbe ou anti-Hbc sont-elles fondamentales au cours de
l'évolution de ce type d'hépatite, alors que pour l'hépatite C, ce seront les anticorps anti-VHC.
Ailleurs ce sera le dosage de l'a-fœtoprotéine qui sera important, accompagnant une échographie hépatique.
Enfin dans certains cas seule l'histologie donnera des renseignements
valables après ponction-biopsie du foie.
2. Choix des tests hépatiques indispensables
Nous venons de voir que de nombreux examens biologiques d'exploration
hépatique ont été proposés. Cependant un petit nombre peut être retenu, comportant des tests suffisants et nécessaires qui doivent donc être systématiquement effectués chez tout malade suspect d'une maladie du foie ou de la voie
biliaire principale.
2.1. Dosage de la bilirubine sérique
Cet examen (cf. chapitre 11, Constituants azotés non protéiques) permet de
reconnaître une hyperbilirubinémie modérée car le subictère n'est cliniquement
perceptible, à la lumière du jour, qu'à partir de 25 ou 30 |J,mol/l de bilirubine
(valeurs usuelles de 1,5 à 20 pmol/l).