284____________________________________Biochimie clinique
Conjugaison ICTÈRE NOUVEAU-NÉ
CRIGLER-NAJAR
\ GILBERT
Captation
Sécrétion
DUBIN-JOHNSON,
Hb \
'BILIRUBINE
[Bilirubine
[Conjuguée, Directe
(Bilirubine
\
\ Libre, Indirecte )
RÉTENTION
[Urobiline
\Stercobiline
Figure 11.5 • Métabolisme de la bilirubine et physiopathologie des ictères.
4.2. Exploration
L'exploration est simple. Elle s'effectue par le dosage sérique de la bilirubine
et de ses diverses fractions. Le dosage sanguin des sels biliaires (cholémie), ou
leur recherche dans les urines, n'est en effet plus guère utilisé.
Le taux normal de bilirubine totale varie entre : 1,7et 20 fJlinol/l.
Il n'y a pratiquement à l'état normal, que de la bilirubine indirecte dans un
prélèvement de sang veineux au pli du coude, issue de la dégradation de l'hémoglobine dans la moelle osseuse.
43. Variations pathologiques
Elles concernent la pathologie en excès c'est-à-dire les ictères. Ils sont très
divers et leur diagnostic étiologique est parfois difficile, s'appuyant sur une
démarche toujours systématique (figure 11.6).