10_____________________________________Biochimie clinique
1.4.2.1. Hormone antidiurétique
L'hormone antidiurétique, ou ADH, est la vasopressine, sécrétée au niveau
des noyaux hypothalamiques, déversée dans le tronc porte hypothalamo-hypophysaire et stockée dans la post-hypophyse. Toute lésion de cet axe se traduira
par un diabète insipide. Elle contrôle en effet la réabsorption d'eau au niveau
des tubes contourné distal et collecteur du néphron, assurant une élimination
plus ou moins grande d'eau libre par les reins, en réponse à des variations de
l'osmolalité plasmatique ou du volume circulant.
1.4.2.2. Régulation de l'excrétion rénale du sodium
^ FACTEURS HÉMODYNAMIQUES — FILTRATION GLOMÉRULAIRE
La filtration, et donc la réabsorption obligatoire du sodium, dépendent évidemment du flux sanguin rénal et de la pression de perfusion artérielle rénale.
En particulier doivent être soulignés le rôle de la pression dans les capillaires
péritubulaires vis-à-vis de la réabsorption sodée et celui de la pression dans l'artériole afférente du glomérule qui participe à la mise en jeu du système rénineangiotensine.
>• SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE ET ALDOSTÉRONE
C'est le mécanisme essentiel de régulation du bilan sodique qui agit selon
deux mécanismes :
- réabsorption tabulaire proximale grâce à l'angiotensine qui modifie la
vasomotricité de l'artériole afférente du glomérule ;
- reabsorption tubulaire distale grâce à l'aldostérone. Celle-ci est sécrétée
par la zone glomérulée du cortex surrénal sous l'influence de facteurs multiples
parmi lesquels la kaliémie, la natrémie, la concentration plasmatique d'ACTH
et enfin l'angiotensine. Cette dernière est issue de l'hydrolyse d'une protéine
plasmatique, l'angiotensinogène, par une enzyme protéolytique, la rénine, produite par l'appareil juxtaglomérulaire.
Parmi tous les facteurs intervenant dans la mise enjeu de la rénine, citons :
- des stimuli : l'hypovolémie, la baisse de pression dans l'artériole afférente,
l'élévation du Na'
1
" dans l'urine tubulaire, absorbé par la macula densa, l'orthostatisme ;
- une inhibition : l'expansion des volumes extracellulaires.
>• AUTRES HORMONES
Les hormones thyroïdiennes interviennent faiblement en augmentant l'élimination d'eau cutanée et urinaire, par stimulation de la filtration glomérulaire
et diminution de la réabsorption tubulaire. La carence hormonale du myxœdème
s'accompagne d'ailleurs d'une infiltration cutanée d'eau et de mucopolyosides.
Les catécholamines augmentent la pression artérielle, donc la filtration glomérulaire et donc la diurèse.
1.4.2.1. Hormone antidiurétique
L'hormone antidiurétique, ou ADH, est la vasopressine, sécrétée au niveau
des noyaux hypothalamiques, déversée dans le tronc porte hypothalamo-hypophysaire et stockée dans la post-hypophyse. Toute lésion de cet axe se traduira
par un diabète insipide. Elle contrôle en effet la réabsorption d'eau au niveau
des tubes contourné distal et collecteur du néphron, assurant une élimination
plus ou moins grande d'eau libre par les reins, en réponse à des variations de
l'osmolalité plasmatique ou du volume circulant.
1.4.2.2. Régulation de l'excrétion rénale du sodium
^ FACTEURS HÉMODYNAMIQUES — FILTRATION GLOMÉRULAIRE
La filtration, et donc la réabsorption obligatoire du sodium, dépendent évidemment du flux sanguin rénal et de la pression de perfusion artérielle rénale.
En particulier doivent être soulignés le rôle de la pression dans les capillaires
péritubulaires vis-à-vis de la réabsorption sodée et celui de la pression dans l'artériole afférente du glomérule qui participe à la mise en jeu du système rénineangiotensine.
>• SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE ET ALDOSTÉRONE
C'est le mécanisme essentiel de régulation du bilan sodique qui agit selon
deux mécanismes :
- réabsorption tabulaire proximale grâce à l'angiotensine qui modifie la
vasomotricité de l'artériole afférente du glomérule ;
- reabsorption tubulaire distale grâce à l'aldostérone. Celle-ci est sécrétée
par la zone glomérulée du cortex surrénal sous l'influence de facteurs multiples
parmi lesquels la kaliémie, la natrémie, la concentration plasmatique d'ACTH
et enfin l'angiotensine. Cette dernière est issue de l'hydrolyse d'une protéine
plasmatique, l'angiotensinogène, par une enzyme protéolytique, la rénine, produite par l'appareil juxtaglomérulaire.
Parmi tous les facteurs intervenant dans la mise enjeu de la rénine, citons :
- des stimuli : l'hypovolémie, la baisse de pression dans l'artériole afférente,
l'élévation du Na'
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" dans l'urine tubulaire, absorbé par la macula densa, l'orthostatisme ;
- une inhibition : l'expansion des volumes extracellulaires.
>• AUTRES HORMONES
Les hormones thyroïdiennes interviennent faiblement en augmentant l'élimination d'eau cutanée et urinaire, par stimulation de la filtration glomérulaire
et diminution de la réabsorption tubulaire. La carence hormonale du myxœdème
s'accompagne d'ailleurs d'une infiltration cutanée d'eau et de mucopolyosides.
Les catécholamines augmentent la pression artérielle, donc la filtration glomérulaire et donc la diurèse.