Constituants azotés non protéiques___________________________281
3.3.2. Chez l'adulte
Au cours des cirrhoses, les hyperammoniémies s'observent surtout lorsque
l'hypertension portale ouvre des anastomoses portocaves. Dès lors l'absence ou
F insuffisance d'épuration hépatique de l'ammoniac (devant être normalement
incorporé dans l'urée), associée au shunt portocave explique son élévation dans
le sang artériel.
À l'occasion des hémorragies digestives fréquentes chez ces malades (varices
œsophagiennes), la désamination bactérienne intense des acides aminés de
l'hémoglobine produit de grandes quantités d'ammoniac qui atteindront le cerveau et seront responsables de troubles neurologiques variables, de la simple
obnubilation jusqu'au coma, réversibles lorsque l'ammoniémie s'abaissera.
C'est la classique encéphalopathie portocave (figure 11.4).
Figure 11.4 • Physiopathologie de F encéphalopathie portocave.
Dans la genèse des troubles de la conscience, interviennent, non seulement la
toxicité propre de NFL mais aussi la déficience énergétique provoquée par le
détournement de l'a-cétoglutarate du cycle citrique pour détoxiquer à tout prix
l'ammoniac sous forme de glutamine non toxique, selon la réaction
Acide ct-cétoglutarique + 2 NHg
glutamine.
3.3.2. Chez l'adulte
Au cours des cirrhoses, les hyperammoniémies s'observent surtout lorsque
l'hypertension portale ouvre des anastomoses portocaves. Dès lors l'absence ou
F insuffisance d'épuration hépatique de l'ammoniac (devant être normalement
incorporé dans l'urée), associée au shunt portocave explique son élévation dans
le sang artériel.
À l'occasion des hémorragies digestives fréquentes chez ces malades (varices
œsophagiennes), la désamination bactérienne intense des acides aminés de
l'hémoglobine produit de grandes quantités d'ammoniac qui atteindront le cerveau et seront responsables de troubles neurologiques variables, de la simple
obnubilation jusqu'au coma, réversibles lorsque l'ammoniémie s'abaissera.
C'est la classique encéphalopathie portocave (figure 11.4).
Figure 11.4 • Physiopathologie de F encéphalopathie portocave.
Dans la genèse des troubles de la conscience, interviennent, non seulement la
toxicité propre de NFL mais aussi la déficience énergétique provoquée par le
détournement de l'a-cétoglutarate du cycle citrique pour détoxiquer à tout prix
l'ammoniac sous forme de glutamine non toxique, selon la réaction
Acide ct-cétoglutarique + 2 NHg
glutamine.