Constituants azotés non protéiques___________________________269
1.2. Méthodes d'exploration
1.2.1. Détermination de l'urée sanguine et urinaire
La détermination du taux de l'urée sanguine est un moyen grossier d'évaluation de la fonction rénale. Ce taux d'urée sanguine, reflet de la valeur de la fonction rénale, est aussi influencé par les apports azotés alimentaires et le volume
urinaire des 24 heures.
L'urée urinaire est donc très variable, dépendant du régime alimentaire et de
la diurèse. Elle peut fluctuer entre 200 et 500 mmol par 24 heures.
1.2.2. Interprétation du taux de l'urée sanguine et urinaire
II est nécessaire de comparer les trois valeurs suivantes :
- urée sanguine ;
- urée urinaire ;
- débit uréique journalier.
Le débit uréique journalier renseigne sur la ration alimentaire. Il permet
d'interpréter le taux d'urée sanguine. Un taux d'urée sanguine à la limite supérieure de la normale avec une excrétion uréique élevée, reflet d'apports azotés
importants, peut être compatible avec une fonction rénale normale. Ce même
taux d'urée (8 à 9 mmol/1) avec excrétion uréique faible qui correspond aussi à
un apport azoté faible, doit faire penser à une insuffisance rénale.
La comparaison de la concentration uréique urinaire, du volume de la diurèse
des 24 heures et du taux de l'urée plasmatique permet une appréciation du pouvoir de concentration du rein.
L'urée sanguine se situe aux alentours de 5 mmol/l chez l'adulte sain disposant d'une ration protéique normale en climat tempéré. Les variations physiologiques de la diurèse, les écarts de la ration protéique alimentaire combinent
leurs actions pour élargir la fourchette de normalité (2,5 à 7,5 mmol/l).
1.2.3. Clairance de l'urée
La clairance de l'urée reflète le pouvoir d'épuration du plasma par le rein visà-vis de l'urée. Elle est donnée par la formule générale :
C urée = -
u
- x V.
P
U = concentration urinaire de l'urée en mmol/l.
P = concentration plastique de l'urée en mmol/l.
V = débit urinaire en ml/mn ou en ml/s.
La valeur de la clairance de l'urée croît avec le volume de la diurèse car
l'urée est filtrée par le glomérule et réabsorbée en partie par le tubule. Cette
réabsorption est passive, elle s'accroît au faible débit urinaire et diminue au
fort débit.
1.2. Méthodes d'exploration
1.2.1. Détermination de l'urée sanguine et urinaire
La détermination du taux de l'urée sanguine est un moyen grossier d'évaluation de la fonction rénale. Ce taux d'urée sanguine, reflet de la valeur de la fonction rénale, est aussi influencé par les apports azotés alimentaires et le volume
urinaire des 24 heures.
L'urée urinaire est donc très variable, dépendant du régime alimentaire et de
la diurèse. Elle peut fluctuer entre 200 et 500 mmol par 24 heures.
1.2.2. Interprétation du taux de l'urée sanguine et urinaire
II est nécessaire de comparer les trois valeurs suivantes :
- urée sanguine ;
- urée urinaire ;
- débit uréique journalier.
Le débit uréique journalier renseigne sur la ration alimentaire. Il permet
d'interpréter le taux d'urée sanguine. Un taux d'urée sanguine à la limite supérieure de la normale avec une excrétion uréique élevée, reflet d'apports azotés
importants, peut être compatible avec une fonction rénale normale. Ce même
taux d'urée (8 à 9 mmol/1) avec excrétion uréique faible qui correspond aussi à
un apport azoté faible, doit faire penser à une insuffisance rénale.
La comparaison de la concentration uréique urinaire, du volume de la diurèse
des 24 heures et du taux de l'urée plasmatique permet une appréciation du pouvoir de concentration du rein.
L'urée sanguine se situe aux alentours de 5 mmol/l chez l'adulte sain disposant d'une ration protéique normale en climat tempéré. Les variations physiologiques de la diurèse, les écarts de la ration protéique alimentaire combinent
leurs actions pour élargir la fourchette de normalité (2,5 à 7,5 mmol/l).
1.2.3. Clairance de l'urée
La clairance de l'urée reflète le pouvoir d'épuration du plasma par le rein visà-vis de l'urée. Elle est donnée par la formule générale :
C urée = -
u
- x V.
P
U = concentration urinaire de l'urée en mmol/l.
P = concentration plastique de l'urée en mmol/l.
V = débit urinaire en ml/mn ou en ml/s.
La valeur de la clairance de l'urée croît avec le volume de la diurèse car
l'urée est filtrée par le glomérule et réabsorbée en partie par le tubule. Cette
réabsorption est passive, elle s'accroît au faible débit urinaire et diminue au
fort débit.