R Protéines plasmatiques___________________________________211
confirmée par un test beaucoup plus sélectif comme la CK^g massique ou la
^troponine 1 cardiaque ou troponine T cardiaque (Tnic, TnTc).
Valeurs usuelles de la myoglobine < 80 fig/l (Stratus SCS Dade Behring)
^.3.3.2. CK^g massique
La CK^g massique associée au dosage de la myoglobine peut permettre un
bon classement des malades présentant ou non un infarctus du myocarde.
La CK^g massique a une spécificité inférieure à la troponine le surtout en
bas de pathologie musculaire associée, bien que ces deux paramètres gardent
Ties caractéristiques cinétiques post IDM semblables.
• 1.3.3.3. Troponines
Le filament fin du myocyte, régulateur de la contraction myocardique, est
composé principalement de l'actine, de la tropomyosine et du complexe des troponines.
Le complexe des troponines se compose de trois protéines I, C et T.
La troponine C (TnC) fixe le calcium. Son dosage n'a aucun intérêt dans le
diagnostic des pathologies cardiaques puisque les formes exprimées par le myocarde ne sont pas différentes de celles du muscle squelettique.
La troponine 1 (Tnl) fixe le filament d'actine à la TnC et empêche la contraction en l'absence de calcium.
La troponine T (TnT) lie le complexe troponine à la tropomyosine.
Les troponines T et 1 possèdent des isoformes cardiaques différentes des isoformes musculaires ce qui permet un dosage par méthode immunologique.
Les isoformes cardiaques de la Tnic et de la TnTc sont des marqueurs spécifiques du myocarde et leur dosage est d'un grand intérêt clinique.
> INTÉRÊTS CLINIQUES DU DOSAGE DE LA TROPONINE
Une élévation même modérée des marqueurs définit un patient à risque. L'importance de ce risque est proportionnelle à l'élévation de la concentration en troponine 1 ou T. Il existe pour les marqueurs cardiaques deux seuils diagnostiques.
, Le premier seuil correspond à la valeur obtenue dans une population indemne
|de pathologie cardiaque (valeur seuil de la population de référence). Le
deuxième est le seuil décisionnel de l'infarctus du myocarde. Tout patient préisentant une valeur intermédiaire entre les deux seuils doit être suivi et est considéré comme présentant des « dommages myocardiques ».
Valeurs usuelles de la troponine le < 0,10 [Lgtl (Stratus SCS Dade Behring)
Dans les cas classiques d'infarctus du myocarde, le diagnostic peut être
affirmé par l'association des signes cliniques et électrocardiographiques qui suf-
confirmée par un test beaucoup plus sélectif comme la CK^g massique ou la
^troponine 1 cardiaque ou troponine T cardiaque (Tnic, TnTc).
Valeurs usuelles de la myoglobine < 80 fig/l (Stratus SCS Dade Behring)
^.3.3.2. CK^g massique
La CK^g massique associée au dosage de la myoglobine peut permettre un
bon classement des malades présentant ou non un infarctus du myocarde.
La CK^g massique a une spécificité inférieure à la troponine le surtout en
bas de pathologie musculaire associée, bien que ces deux paramètres gardent
Ties caractéristiques cinétiques post IDM semblables.
• 1.3.3.3. Troponines
Le filament fin du myocyte, régulateur de la contraction myocardique, est
composé principalement de l'actine, de la tropomyosine et du complexe des troponines.
Le complexe des troponines se compose de trois protéines I, C et T.
La troponine C (TnC) fixe le calcium. Son dosage n'a aucun intérêt dans le
diagnostic des pathologies cardiaques puisque les formes exprimées par le myocarde ne sont pas différentes de celles du muscle squelettique.
La troponine 1 (Tnl) fixe le filament d'actine à la TnC et empêche la contraction en l'absence de calcium.
La troponine T (TnT) lie le complexe troponine à la tropomyosine.
Les troponines T et 1 possèdent des isoformes cardiaques différentes des isoformes musculaires ce qui permet un dosage par méthode immunologique.
Les isoformes cardiaques de la Tnic et de la TnTc sont des marqueurs spécifiques du myocarde et leur dosage est d'un grand intérêt clinique.
> INTÉRÊTS CLINIQUES DU DOSAGE DE LA TROPONINE
Une élévation même modérée des marqueurs définit un patient à risque. L'importance de ce risque est proportionnelle à l'élévation de la concentration en troponine 1 ou T. Il existe pour les marqueurs cardiaques deux seuils diagnostiques.
, Le premier seuil correspond à la valeur obtenue dans une population indemne
|de pathologie cardiaque (valeur seuil de la population de référence). Le
deuxième est le seuil décisionnel de l'infarctus du myocarde. Tout patient préisentant une valeur intermédiaire entre les deux seuils doit être suivi et est considéré comme présentant des « dommages myocardiques ».
Valeurs usuelles de la troponine le < 0,10 [Lgtl (Stratus SCS Dade Behring)
Dans les cas classiques d'infarctus du myocarde, le diagnostic peut être
affirmé par l'association des signes cliniques et électrocardiographiques qui suf-