208____________________________________Biochimie clinique
Ils sont habituellement <7 pg/l.
L'intérêt clinique n'est pas le diagnostic des cancers du côlon ou du sein
mais la surveillance thérapeutique et pronostique chez un patient déterminé.
Dans le cancer du côlon, le taux préopératoire de l'ACE une valeur pronostique,
des taux élevés laissent soupçonner une récidive après la résection chirurgicale,
d'autant plus rapidement que le taux est plus élevé.
L'ACE n'a aucun intérêt en dépistage de masse.
1.3.2.2. a-fœtoprotéine
L'alpha-fœtoprotéine (AFP) est une glycoprotéine du sérum fœtal disparaissant dans les semaines qui suivent la naissance.
Les méthodes de dosage immunologique sont nombreuses par précipitation,
technique radio-isotopique ou par marqueur non isotopique.
La limite supérieure de la normale est comprise entre 10 et 20 /J/l.
L'intérêt de l'AFP vient de son élévation dans un grand nombre de carcinomes hépatocellulaires pour lesquels, associée à l'échographie, elle sera un
bon élément de diagnostic, confirmé bien sûr par l'histologie après ponction
biopsie.
Ce n'est pas toutefois un marqueur précoce et son rôle dans le suivi de l'évolution après exérèse est donc encore plus important.
Il faut noter cependant que l'hépatocarcinome est rare en Europe, mais fréquent en Afrique de l'Est, et que dans notre pays les cas de cancers primitifs du
foie sont rares, limités aux adénocancers sur cirrhose.
L'AFP est aussi un marqueur intéressant des tumeurs testiculaires où il est
augmenté, avec hCG et p hCG, dans 70 % des tumeurs germinales en dehors
des séminomes. Dans ces cas, les marqueurs ont un grand rôle diagnostique car
dépistées précocement, ces tumeurs ont un pronostic favorable.
Enfin en pathologie obstétricale, l'AFP est utilisée comme marqueur d'anomalies du développement du tube neural du fœtus (spina bifida, anencéphalie
par exemple).
1.3.2.3. Antigène spécifique de la prostate (PSA)
Produite dans les cellules épithéliales de la prostate, cette protéine ou « prostate spécifie antigen » ou PSA, de poids moléculaire 33 kDa appartient au
groupe des kallicréines. Elle est abondante dans le liquide séminal. C'est une
protéase, exerçant des fonctions enzymatiques de type trypsine et chymotrypsine-like. Elle n'offre aucune parenté ni physiologique ni biochimique avec les
phosphatases acides prostatiques qui ne sont plus utilisées en pratique courante.
Le PSA circule dans le sang sous plusieurs formes : libre, complexé à l'a,antichymotrypsine, complexé à l'a^-macroglobuline, inaccessible dans ce cas
aux dosages immunologiques.
Le dosage classique concerne PSA total < 4 mg/1
Ils sont habituellement <7 pg/l.
L'intérêt clinique n'est pas le diagnostic des cancers du côlon ou du sein
mais la surveillance thérapeutique et pronostique chez un patient déterminé.
Dans le cancer du côlon, le taux préopératoire de l'ACE une valeur pronostique,
des taux élevés laissent soupçonner une récidive après la résection chirurgicale,
d'autant plus rapidement que le taux est plus élevé.
L'ACE n'a aucun intérêt en dépistage de masse.
1.3.2.2. a-fœtoprotéine
L'alpha-fœtoprotéine (AFP) est une glycoprotéine du sérum fœtal disparaissant dans les semaines qui suivent la naissance.
Les méthodes de dosage immunologique sont nombreuses par précipitation,
technique radio-isotopique ou par marqueur non isotopique.
La limite supérieure de la normale est comprise entre 10 et 20 /J/l.
L'intérêt de l'AFP vient de son élévation dans un grand nombre de carcinomes hépatocellulaires pour lesquels, associée à l'échographie, elle sera un
bon élément de diagnostic, confirmé bien sûr par l'histologie après ponction
biopsie.
Ce n'est pas toutefois un marqueur précoce et son rôle dans le suivi de l'évolution après exérèse est donc encore plus important.
Il faut noter cependant que l'hépatocarcinome est rare en Europe, mais fréquent en Afrique de l'Est, et que dans notre pays les cas de cancers primitifs du
foie sont rares, limités aux adénocancers sur cirrhose.
L'AFP est aussi un marqueur intéressant des tumeurs testiculaires où il est
augmenté, avec hCG et p hCG, dans 70 % des tumeurs germinales en dehors
des séminomes. Dans ces cas, les marqueurs ont un grand rôle diagnostique car
dépistées précocement, ces tumeurs ont un pronostic favorable.
Enfin en pathologie obstétricale, l'AFP est utilisée comme marqueur d'anomalies du développement du tube neural du fœtus (spina bifida, anencéphalie
par exemple).
1.3.2.3. Antigène spécifique de la prostate (PSA)
Produite dans les cellules épithéliales de la prostate, cette protéine ou « prostate spécifie antigen » ou PSA, de poids moléculaire 33 kDa appartient au
groupe des kallicréines. Elle est abondante dans le liquide séminal. C'est une
protéase, exerçant des fonctions enzymatiques de type trypsine et chymotrypsine-like. Elle n'offre aucune parenté ni physiologique ni biochimique avec les
phosphatases acides prostatiques qui ne sont plus utilisées en pratique courante.
Le PSA circule dans le sang sous plusieurs formes : libre, complexé à l'a,antichymotrypsine, complexé à l'a^-macroglobuline, inaccessible dans ce cas
aux dosages immunologiques.
Le dosage classique concerne PSA total < 4 mg/1