Protéines plasmatiques__________________________________207
Ailleurs la multiplication cancéreuse entraîne une production hormonale
susceptible d'être reconnue comme moyen de diagnostic : forte élévation de la
gonadotrophine chorionique HCG dans les choriocarcinomes, de la sérotonine
dans les tumeurs carcinoïdes du grêle, de l'hormone anti-diurétique ADH dans
les cancers bronchiques à petites cellules, responsable du syndrome de
Schwartz-Bartter.
Enfin parfois la transformation néoplasique est associée à la réactivation de
gènes codant pour des protéines qui sont normalement absentes ou présentes
à de très faibles taux à l'état normal. C'est le cas, par exemple, de l'antigène
carcinoembryonnaire ACE, de l'a-fœtoprotéine AFP, appelés dès lors antigènes
« oncofœtaux ».
Tous ces marqueurs permettent au laboratoire qui les dose de participer au
diagnostic ou surtout à la surveillance de l'évolution des cancers en cause.
Bien sûr le marqueur tumoral idéal n'existe pas car cette substance devrait
avoir les propriétés suivantes : fabriquée par la tumeur elle-même, elle devrait
permettre le diagnostic, l'appréciation de la masse tumorale, son extension
métastatique éventuelle, et aussi l'apport de substances thérapeutiques localement (immunothérapie par anticorps monoclonaux dirigés contre cette substance).
Nous décrirons quelques marqueurs d'utilisation courante (tableau 9.3).
Tableau 9.3 • Intérêt clinique de quelques marqueurs tumoraux.
Marqueur
AGE
AFP
PSA
ÇA 15-3
ÇA 125
CA19-9
hCG
Normalité
< 7 ug/1
< 10 ug/1
< 4 (lg/1
25 U/ml
< 35 U/ml
< 35 U/ml
< 0,4 ug/1
Cancer
Côlon
Foie
Prostate
Sein
Ovaire
Pancréas
Testicule
Diagnostic
0
+
+/0
0
0
++
Pronostic
+
++
+
+
+
+++
++
Suivi
++
+++
+++
++
++
+++
1.3.2.1. Antigène carcinoembryonnaire
L'antigène carcinoembryonnaire (ACE) est une glycoprotéine présente dans
le foie, l'intestin et le pancréas fœtal au cours des premiers mois de la grossesse.
Cet antigène oncofœtal a été mis en évidence d'abord dans les cancers du côlon,
grâce à des anticorps monoclonaux, puis dans d'autres tissus normaux où son
taux reste cependant très faible.
Le dosage est possible par méthode immunologique, avec marqueur isotopique aussi bien qu'avec marqueur froid, enzymatique par exemple.
Les taux normaux varient avec la technique utilisée.
Ailleurs la multiplication cancéreuse entraîne une production hormonale
susceptible d'être reconnue comme moyen de diagnostic : forte élévation de la
gonadotrophine chorionique HCG dans les choriocarcinomes, de la sérotonine
dans les tumeurs carcinoïdes du grêle, de l'hormone anti-diurétique ADH dans
les cancers bronchiques à petites cellules, responsable du syndrome de
Schwartz-Bartter.
Enfin parfois la transformation néoplasique est associée à la réactivation de
gènes codant pour des protéines qui sont normalement absentes ou présentes
à de très faibles taux à l'état normal. C'est le cas, par exemple, de l'antigène
carcinoembryonnaire ACE, de l'a-fœtoprotéine AFP, appelés dès lors antigènes
« oncofœtaux ».
Tous ces marqueurs permettent au laboratoire qui les dose de participer au
diagnostic ou surtout à la surveillance de l'évolution des cancers en cause.
Bien sûr le marqueur tumoral idéal n'existe pas car cette substance devrait
avoir les propriétés suivantes : fabriquée par la tumeur elle-même, elle devrait
permettre le diagnostic, l'appréciation de la masse tumorale, son extension
métastatique éventuelle, et aussi l'apport de substances thérapeutiques localement (immunothérapie par anticorps monoclonaux dirigés contre cette substance).
Nous décrirons quelques marqueurs d'utilisation courante (tableau 9.3).
Tableau 9.3 • Intérêt clinique de quelques marqueurs tumoraux.
Marqueur
AGE
AFP
PSA
ÇA 15-3
ÇA 125
CA19-9
hCG
Normalité
< 7 ug/1
< 10 ug/1
< 4 (lg/1
25 U/ml
< 35 U/ml
< 35 U/ml
< 0,4 ug/1
Cancer
Côlon
Foie
Prostate
Sein
Ovaire
Pancréas
Testicule
Diagnostic
0
+
+/0
0
0
++
Pronostic
+
++
+
+
+
+++
++
Suivi
++
+++
+++
++
++
+++
1.3.2.1. Antigène carcinoembryonnaire
L'antigène carcinoembryonnaire (ACE) est une glycoprotéine présente dans
le foie, l'intestin et le pancréas fœtal au cours des premiers mois de la grossesse.
Cet antigène oncofœtal a été mis en évidence d'abord dans les cancers du côlon,
grâce à des anticorps monoclonaux, puis dans d'autres tissus normaux où son
taux reste cependant très faible.
Le dosage est possible par méthode immunologique, avec marqueur isotopique aussi bien qu'avec marqueur froid, enzymatique par exemple.
Les taux normaux varient avec la technique utilisée.