fc Métabolisme des lipides et des lipoprotéines______________________183
4.2.3. Hyperlipoprotéinémies iatrogènes
Différents troubles lipidiques peuvent être provoqués par la prise de médicaments. Les plus importants sont :
> TRAITEMENT AVEC CONTRACEPTIFS STÉROÏDIENS
1 Les œstrogènes diminuent l'activité lipase hépatique donc provoquent une
hypertriglycéridémie et une augmentation des HDL2.
Les progestatifs norstéroïdes augmentent l'activité lipase hépatique donc
diminuent les triglycérides et les HDL2.
Les progestatifs non androgéniques n'ont pas d'influence.
> AU COURS DU TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE
Certains (3-bloquants peuvent diminuer l'activité LPL entraînant une hypertriglycéridémie.
Les diurétiques thiazidiques provoquent une augmentation du cholestérol,
surtout du cholestérol LDL, et une augmentation des triglycérides.
^ AU COURS DES CORTICOTHÉRAPIES DE LONGUE DURÉE.
Elles peuvent provoquer l'installation de types IIb ou IV.
4.3. Notions thérapeutiques
Dans toutes les dyslipoprotéinémies athérogènes, le régime est appliqué systématiquement et constitue la première mesure thérapeutique. L'indication d'un
médicament sera discutée dans un deuxième temps après trois à six mois de
régime. Les seuils décisionnels de traitement sont présentés dans le tableau 7.6
I selon les références médicales opposables (RMO).
4.3.1. Traitement diététique
> EN CAS D'HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
r D ne faut pas dépasser un apport quotidien en cholestérol de 300 mg. Les
graisses d'origine animale sont à proscrire : jaune d'œuf, beurre, charcuterie...
Il faut diminuer la consommation en graisses saturées en évitant les graisses
d'origine animale mais aussi certaines graisses végétales, huile de coco, végétaline, huile de palme, beurre de cacao, margarines dures...
Il faut augmenter les graisses insaturées : acides gras monoinsaturés (acide
oléique) et polyinsaturés. Les huiles végétales (tournesol, maïs, colza, soja,
noix, pépin de raisin) et les margarines dérivées de ces huiles sont à utiliser ;
l'huile d'olive est riche en acide oléique mono-insaturé. Les poissons, même les
poissons gras comme saumon, sardine... sont une source importante d'acides
gras polyinsaturés.
4.2.3. Hyperlipoprotéinémies iatrogènes
Différents troubles lipidiques peuvent être provoqués par la prise de médicaments. Les plus importants sont :
> TRAITEMENT AVEC CONTRACEPTIFS STÉROÏDIENS
1 Les œstrogènes diminuent l'activité lipase hépatique donc provoquent une
hypertriglycéridémie et une augmentation des HDL2.
Les progestatifs norstéroïdes augmentent l'activité lipase hépatique donc
diminuent les triglycérides et les HDL2.
Les progestatifs non androgéniques n'ont pas d'influence.
> AU COURS DU TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE
Certains (3-bloquants peuvent diminuer l'activité LPL entraînant une hypertriglycéridémie.
Les diurétiques thiazidiques provoquent une augmentation du cholestérol,
surtout du cholestérol LDL, et une augmentation des triglycérides.
^ AU COURS DES CORTICOTHÉRAPIES DE LONGUE DURÉE.
Elles peuvent provoquer l'installation de types IIb ou IV.
4.3. Notions thérapeutiques
Dans toutes les dyslipoprotéinémies athérogènes, le régime est appliqué systématiquement et constitue la première mesure thérapeutique. L'indication d'un
médicament sera discutée dans un deuxième temps après trois à six mois de
régime. Les seuils décisionnels de traitement sont présentés dans le tableau 7.6
I selon les références médicales opposables (RMO).
4.3.1. Traitement diététique
> EN CAS D'HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
r D ne faut pas dépasser un apport quotidien en cholestérol de 300 mg. Les
graisses d'origine animale sont à proscrire : jaune d'œuf, beurre, charcuterie...
Il faut diminuer la consommation en graisses saturées en évitant les graisses
d'origine animale mais aussi certaines graisses végétales, huile de coco, végétaline, huile de palme, beurre de cacao, margarines dures...
Il faut augmenter les graisses insaturées : acides gras monoinsaturés (acide
oléique) et polyinsaturés. Les huiles végétales (tournesol, maïs, colza, soja,
noix, pépin de raisin) et les margarines dérivées de ces huiles sont à utiliser ;
l'huile d'olive est riche en acide oléique mono-insaturé. Les poissons, même les
poissons gras comme saumon, sardine... sont une source importante d'acides
gras polyinsaturés.