152____________________________________Biochimie clinique
De la même façon, l'ensemble des protéines plasmatiques glyquées, sous
forme de céto-amine, représente ce que l'on appelle les fructosamines.
Le dosage des fructosamines repose sur la réduction en milieu alcalin d'un sel
de tétrazolium par les fonctions céto-amines des protéines glyquées pour produire un formazan dont la coloration est évaluée par spectrophotométrie.
Ce dosage permet une étude rétrospective de l'ambiance glycémique sur une
période plus courte de 2 à 3 semaines.
Normalement le taux est de 165 à 285 fJimol/l.
Ce taux dépend de la concentration en protéines. Pour éviter les erreurs d'interprétation dues à de trop grandes variations de ce taux, la concentration des
fructosamines peut être rapportée à la concentration en protéines.
La zone de référence est alors de 230 à 390 /imol/lOO g de protéines.
Le phénomène de glycation des protéines a un rôle très important dans la
pathogénie des complications à long terme du diabète, diminution de la déformabilité des globules rouges (troubles hémorrhéologiques), atteinte du collagène sous-endothélial des vaisseaux (angiopathies) et de la basale glomérulaire
(néphropathies), altération moléculaire des protéines soufrées du cristallin (cataracte).
2.3.5.2. Corps cétoniques urinaires et sanguins
La présence de corps cétoniques provient du catabolisme lipidique lorsque les
cellules manquent de glucose. On peut les observer dans les urines dans deux
circonstances :
- le diabète sucré décompensé ; ils accompagnent alors une glycosurie
importante et une hyperglycémie ;
- une cétose déjeune et dans ce cas la glycosurie est absente.
Au niveau du sang, normalement l'acéto-acétate est situé entre 20 et
80 pmol/l et le /3 hydroxy-butyrate entre 60 et 170 ^imolll.
Cependant ces derniers dosages n'ont que peu d'utilisation clinique.
2.3.5.3. Lactate et pyruvate
Ces anions se dosent en cas de coma par acidose lactique.
Normalement le lactate représente 0,3 à 1,3 mmol/l.
Son augmentation est parfois à l'origine du trou anionique que l'on peut
mettre en évidence en effectuant un BES.
Le prélèvement doit être fait sans garrot, en présence d'un inhibiteur de la
glycolyse et centrifugé dans les deux heures qui suivent.
Le pyruvate doit être prélevé dans les mêmes conditions, dans un tube contenant de l'acide perchlorique (qui précipite toutes les protéines et en particulier
les enzymes). Dans les deux cas, il est préférable d'amener le prélèvement au
laboratoire dans de la glace fondante et dans les délais les plus brefs.
Normalement le pyruvate est à un taux de 30 à 70 amolli.
De la même façon, l'ensemble des protéines plasmatiques glyquées, sous
forme de céto-amine, représente ce que l'on appelle les fructosamines.
Le dosage des fructosamines repose sur la réduction en milieu alcalin d'un sel
de tétrazolium par les fonctions céto-amines des protéines glyquées pour produire un formazan dont la coloration est évaluée par spectrophotométrie.
Ce dosage permet une étude rétrospective de l'ambiance glycémique sur une
période plus courte de 2 à 3 semaines.
Normalement le taux est de 165 à 285 fJimol/l.
Ce taux dépend de la concentration en protéines. Pour éviter les erreurs d'interprétation dues à de trop grandes variations de ce taux, la concentration des
fructosamines peut être rapportée à la concentration en protéines.
La zone de référence est alors de 230 à 390 /imol/lOO g de protéines.
Le phénomène de glycation des protéines a un rôle très important dans la
pathogénie des complications à long terme du diabète, diminution de la déformabilité des globules rouges (troubles hémorrhéologiques), atteinte du collagène sous-endothélial des vaisseaux (angiopathies) et de la basale glomérulaire
(néphropathies), altération moléculaire des protéines soufrées du cristallin (cataracte).
2.3.5.2. Corps cétoniques urinaires et sanguins
La présence de corps cétoniques provient du catabolisme lipidique lorsque les
cellules manquent de glucose. On peut les observer dans les urines dans deux
circonstances :
- le diabète sucré décompensé ; ils accompagnent alors une glycosurie
importante et une hyperglycémie ;
- une cétose déjeune et dans ce cas la glycosurie est absente.
Au niveau du sang, normalement l'acéto-acétate est situé entre 20 et
80 pmol/l et le /3 hydroxy-butyrate entre 60 et 170 ^imolll.
Cependant ces derniers dosages n'ont que peu d'utilisation clinique.
2.3.5.3. Lactate et pyruvate
Ces anions se dosent en cas de coma par acidose lactique.
Normalement le lactate représente 0,3 à 1,3 mmol/l.
Son augmentation est parfois à l'origine du trou anionique que l'on peut
mettre en évidence en effectuant un BES.
Le prélèvement doit être fait sans garrot, en présence d'un inhibiteur de la
glycolyse et centrifugé dans les deux heures qui suivent.
Le pyruvate doit être prélevé dans les mêmes conditions, dans un tube contenant de l'acide perchlorique (qui précipite toutes les protéines et en particulier
les enzymes). Dans les deux cas, il est préférable d'amener le prélèvement au
laboratoire dans de la glace fondante et dans les délais les plus brefs.
Normalement le pyruvate est à un taux de 30 à 70 amolli.