Métabolisme des glucides_________
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Le dosage de la glycosurie met en jeu les mêmes techniques et nécessite les
mêmes précautions que le dosage de la glycémie.
2.1.2. Mécanisme
II est exclusivement rénal. Normalement pour des taux glycémiques allant
jusqu'à 9,44 et 10,00 mmol/1, la réabsorption tubulaire proximale est
complète. En cas de seuil bas, la glycosurie peut apparaître pour des valeurs
beaucoup plus basses de glycémie (grossesse, diabète rénal). En cas de seuil
rénal élevé, la glycémie peut dépasser 11 mmol/1, sans qu'il n'existe de glycosurie (sujet âgé, insuffisance rénale).
Au-delà du seuil, la cellule tubulaire accroît sa capacité de reabsorption mais
celle-ci n'est plus complète et la glycosurie apparaît.
Pour des glycémies très élevées de l'ordre de 22 mmol/1, la cellule tubulaire est complètement saturée et la glycosurie est alors proportionnelle à la
glycémie.
Ceci permet de mesurer le pouvoir de saturation de la réabsorption tubulaire
ou tolérance maximum du glucose ou taux maximum de réabsorption du glucose (TMG) qui est d'environ 1,94 mmol/minute.
Le taux de la glycosurie, chez un sujet diabétique, sera donc éminemment
variable suivant les taux de la glycémie dans la journée.
La surveillance de la glycosurie est encore l'unique auto-contrôle exercé par
de nombreux diabétiques. La surveillance de la glycosurie ne comporte qu'un
seul avantage : elle est effectivement plus facile que l'auto-contrôle glycémique.
Cependant ses inconvénients sont très importants : elle ne reflète qu'imparfaitement les glycémies, elle est constamment « en retard » sur le chiffre actuel de
la glycémie puisque l'urine a stagné dans la vessie d'où la nécessité de faire
l'examen sur des urines fraîches, de 2
e jet.
Cependant, l'appréciation de la glycosurie reste très utile, lorsque le diabétique a des glycémies stables, pour contrôler l'absence de glycosurie nocturne
et... pour reposer son doigt des piqûres multiples.
12. Glycémie
f
: Glycémie et glycosurie sont des urgences techniques : tout milieu biologique
contient toujours assez d'enzymes glycolytiques pour dégrader le glucose présent et engendrer rapidement une erreur par défaut : la conservation de
l'échantillon prélevé en l'absence d'agent inhibiteur de la glycolyse ne doit
pas dépasser une heure.
La glycémie peut être dosée aussi bien sur sang total héparine que sur
sérum. La glycémie est identique de part et d'autre de la membrane érythrocytaire : un certain degré d'hémolyse ne gêne pas. Le contenu d'un tube capillaire
héparine suffit largement, récolté à la pulpe du doigt après coupure par vaccino-
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Le dosage de la glycosurie met en jeu les mêmes techniques et nécessite les
mêmes précautions que le dosage de la glycémie.
2.1.2. Mécanisme
II est exclusivement rénal. Normalement pour des taux glycémiques allant
jusqu'à 9,44 et 10,00 mmol/1, la réabsorption tubulaire proximale est
complète. En cas de seuil bas, la glycosurie peut apparaître pour des valeurs
beaucoup plus basses de glycémie (grossesse, diabète rénal). En cas de seuil
rénal élevé, la glycémie peut dépasser 11 mmol/1, sans qu'il n'existe de glycosurie (sujet âgé, insuffisance rénale).
Au-delà du seuil, la cellule tubulaire accroît sa capacité de reabsorption mais
celle-ci n'est plus complète et la glycosurie apparaît.
Pour des glycémies très élevées de l'ordre de 22 mmol/1, la cellule tubulaire est complètement saturée et la glycosurie est alors proportionnelle à la
glycémie.
Ceci permet de mesurer le pouvoir de saturation de la réabsorption tubulaire
ou tolérance maximum du glucose ou taux maximum de réabsorption du glucose (TMG) qui est d'environ 1,94 mmol/minute.
Le taux de la glycosurie, chez un sujet diabétique, sera donc éminemment
variable suivant les taux de la glycémie dans la journée.
La surveillance de la glycosurie est encore l'unique auto-contrôle exercé par
de nombreux diabétiques. La surveillance de la glycosurie ne comporte qu'un
seul avantage : elle est effectivement plus facile que l'auto-contrôle glycémique.
Cependant ses inconvénients sont très importants : elle ne reflète qu'imparfaitement les glycémies, elle est constamment « en retard » sur le chiffre actuel de
la glycémie puisque l'urine a stagné dans la vessie d'où la nécessité de faire
l'examen sur des urines fraîches, de 2
e jet.
Cependant, l'appréciation de la glycosurie reste très utile, lorsque le diabétique a des glycémies stables, pour contrôler l'absence de glycosurie nocturne
et... pour reposer son doigt des piqûres multiples.
12. Glycémie
f
: Glycémie et glycosurie sont des urgences techniques : tout milieu biologique
contient toujours assez d'enzymes glycolytiques pour dégrader le glucose présent et engendrer rapidement une erreur par défaut : la conservation de
l'échantillon prélevé en l'absence d'agent inhibiteur de la glycolyse ne doit
pas dépasser une heure.
La glycémie peut être dosée aussi bien sur sang total héparine que sur
sérum. La glycémie est identique de part et d'autre de la membrane érythrocytaire : un certain degré d'hémolyse ne gêne pas. Le contenu d'un tube capillaire
héparine suffit largement, récolté à la pulpe du doigt après coupure par vaccino-