Métabolisme phosphocalcique______________________________89
phorémie) est responsable d'une hypersécrétion de PTH développant une hyperparathyroïdie secondaire.
Il semble maintenant admis qu'il existerait, à la longue chez ces malades, une
pérennité de cette hyperparathyroïdie secondaire avec hyperrésorption de l'os,
responsable, surtout si la diminution du calcitriol n'est pas trop importante, d'un
remaniement osseux important correspondant à une ostéite fibreuse.
Ce syndrome est appelé ostéodystrophie rénale et l'hypocalcémie du début
peut faire place à une hypercalcémie à la fin de l'évolution.
Un trouble idiopathique de la réabsorption du calcium peut être responsable
d'une hypocalcémie. Ces patients, pour une raison inconnue, ne réabsorbent pas
le calcium et sont atteints d'hypercalciurie.
4.1.2.2. Hypocalcémies parathyroïdiennes
Elles sont dues à un déficit de sécrétion de la PTH et associent hypocalcémie
et hyperphosphorémie. Citons :
- l'hypoparathyroîdie primitive idiopatique (de cause inconnue) ;
- l'hypoparathyroîdie chirurgicale, après ablation des parathyroïdes.
4.1.2.3. Hypocalcémies pseudoparathyroïdiennes
II s'agit de pathologies dans lesquelles la sécrétion de PTH s'effectue normalement, mais l'hormone n'a aucune action périphérique. On retrouve toujours
dans ces cas de pseudohypoparathyroïdies une augmentation de la PTH plasmatique en réaction à l'hypocalcémie.
Ces pseudohypoparathyroïdies peuvent s'expliquer par :
- une PTH anormale (mais cependant dosable) ;
- un défaut de sécrétion de l'AMPc en réponse à la sécrétion de la PTH ;
- un défaut de réponse à l'AMPc des organes cibles périphériques.
La distinction des hypocalcémies parathyroïdiennes et pseudoparathyroïdiennes se fait, après dosage de la PTH 1-84, par le test à la PTH exogène en
dosant, après l'injection de l'hormone, l'AMPc et la phosphaturie. Les éléments
du diagnostic différentiel sont regroupés dans le tableau 3.2.
4.2. Variation de la phosphorémie
4.2.1. Hyperphosphorémies
Elles correspondent à une phosphorémie supérieure à 1,5 mmol/1.
Les trois principales causes sont :
• Insuffisance rénale
Elle correspond à une diminution de la filtration rénale au niveau des gloméruies. Elle peut entraîner des hyperphosphorémies très importantes allant jus-
phorémie) est responsable d'une hypersécrétion de PTH développant une hyperparathyroïdie secondaire.
Il semble maintenant admis qu'il existerait, à la longue chez ces malades, une
pérennité de cette hyperparathyroïdie secondaire avec hyperrésorption de l'os,
responsable, surtout si la diminution du calcitriol n'est pas trop importante, d'un
remaniement osseux important correspondant à une ostéite fibreuse.
Ce syndrome est appelé ostéodystrophie rénale et l'hypocalcémie du début
peut faire place à une hypercalcémie à la fin de l'évolution.
Un trouble idiopathique de la réabsorption du calcium peut être responsable
d'une hypocalcémie. Ces patients, pour une raison inconnue, ne réabsorbent pas
le calcium et sont atteints d'hypercalciurie.
4.1.2.2. Hypocalcémies parathyroïdiennes
Elles sont dues à un déficit de sécrétion de la PTH et associent hypocalcémie
et hyperphosphorémie. Citons :
- l'hypoparathyroîdie primitive idiopatique (de cause inconnue) ;
- l'hypoparathyroîdie chirurgicale, après ablation des parathyroïdes.
4.1.2.3. Hypocalcémies pseudoparathyroïdiennes
II s'agit de pathologies dans lesquelles la sécrétion de PTH s'effectue normalement, mais l'hormone n'a aucune action périphérique. On retrouve toujours
dans ces cas de pseudohypoparathyroïdies une augmentation de la PTH plasmatique en réaction à l'hypocalcémie.
Ces pseudohypoparathyroïdies peuvent s'expliquer par :
- une PTH anormale (mais cependant dosable) ;
- un défaut de sécrétion de l'AMPc en réponse à la sécrétion de la PTH ;
- un défaut de réponse à l'AMPc des organes cibles périphériques.
La distinction des hypocalcémies parathyroïdiennes et pseudoparathyroïdiennes se fait, après dosage de la PTH 1-84, par le test à la PTH exogène en
dosant, après l'injection de l'hormone, l'AMPc et la phosphaturie. Les éléments
du diagnostic différentiel sont regroupés dans le tableau 3.2.
4.2. Variation de la phosphorémie
4.2.1. Hyperphosphorémies
Elles correspondent à une phosphorémie supérieure à 1,5 mmol/1.
Les trois principales causes sont :
• Insuffisance rénale
Elle correspond à une diminution de la filtration rénale au niveau des gloméruies. Elle peut entraîner des hyperphosphorémies très importantes allant jus-