88___________________________________Biochimie clinique
- Insuffisance rénale chronique au stade terminal : la physiopathologie de
celle-ci sera exposée avec l'hypocalcémie de l'insuffisance rénale.
4.1.2. Hypocalcémies
Elles correspondent à une calcémie inférieure à 2,15 mmol/1, pour une protidémie normale. L'affirmation de l'hypocalcémie se fera ici aussi par le dosage
du calcium ionisé.
Cliniquement on trouve des signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire donnant au maximum, surtout chez l'enfant, le syndrome tétanique.
L'intensité des manifestations cliniques dépend en grande partie de la brutalité des changements de la calcémie, les diminutions lentement progressives
étant assez bien supportées.
Les étiologies permettent de les classer en :
- hypocalcémies extraparathyroïdiennes ;
- hypocalcémies parathyroïdiennes ;
- hypocalcémies pseudoparathyroïdiennes.
4.1.2.1. Hypocalcémies extraparathyroïdiennes
Elles peuvent être dues à un défaut d'apport en calcium, à un défaut de son
absorption digestive ou à un défaut de sa réabsorption rénale.
La diminution des apports est extrêmement rare sous nos climats, puisque
même un régime dépourvu d'apports laitiers apporte le minimum nécessaire
pour avoir un bilan nul.
Les carences en dérivés de la vitamine D sont responsables du rachitisme
chez l'enfant et de l'ostéomalacie chez l'adulte.
Elles peuvent être dues à :
- une carence d'apport, surtout dans les pays sous développés ;
- une carence en exposition au soleil, plus fréquente chez les sujets âgés ;
- une malabsorption : maladie cœliaque, malabsorption des graisses et des
vitamines liposolubles, affections biliaires ;
- une perturbation dans le métabolisme de la vitamine D, (absence d'hydroxylation hépatique ou rénale).
Certains patients n'ont pas de carence en vitamine D, mais il existe chez eux
une résistance, une insensibilité des récepteurs au calcitriol. Ces hypocalcémies
vitamino-résistantes ne sont pas améliorées par l'apport de vitamine D.
L'insuffisance rénale chronique est la conséquence de la réduction de volume
de la masse néphronique. Celle-ci s'accompagne de la réduction de la filtration
glomérulaire ainsi que de la diminution de la synthèse de la la hydroxylase. La
diminution du nombre de néphrons est responsable de la moindre filtration des
Pi et de l'augmentation du taux sanguin de ce derniers.
L'hypocalcémie qui est le résultat de la diminution du calcitriol et du dépôt de
phosphate de calcium dans les tissus mous (vraisemblablement dû à l'hyperphos-
- Insuffisance rénale chronique au stade terminal : la physiopathologie de
celle-ci sera exposée avec l'hypocalcémie de l'insuffisance rénale.
4.1.2. Hypocalcémies
Elles correspondent à une calcémie inférieure à 2,15 mmol/1, pour une protidémie normale. L'affirmation de l'hypocalcémie se fera ici aussi par le dosage
du calcium ionisé.
Cliniquement on trouve des signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire donnant au maximum, surtout chez l'enfant, le syndrome tétanique.
L'intensité des manifestations cliniques dépend en grande partie de la brutalité des changements de la calcémie, les diminutions lentement progressives
étant assez bien supportées.
Les étiologies permettent de les classer en :
- hypocalcémies extraparathyroïdiennes ;
- hypocalcémies parathyroïdiennes ;
- hypocalcémies pseudoparathyroïdiennes.
4.1.2.1. Hypocalcémies extraparathyroïdiennes
Elles peuvent être dues à un défaut d'apport en calcium, à un défaut de son
absorption digestive ou à un défaut de sa réabsorption rénale.
La diminution des apports est extrêmement rare sous nos climats, puisque
même un régime dépourvu d'apports laitiers apporte le minimum nécessaire
pour avoir un bilan nul.
Les carences en dérivés de la vitamine D sont responsables du rachitisme
chez l'enfant et de l'ostéomalacie chez l'adulte.
Elles peuvent être dues à :
- une carence d'apport, surtout dans les pays sous développés ;
- une carence en exposition au soleil, plus fréquente chez les sujets âgés ;
- une malabsorption : maladie cœliaque, malabsorption des graisses et des
vitamines liposolubles, affections biliaires ;
- une perturbation dans le métabolisme de la vitamine D, (absence d'hydroxylation hépatique ou rénale).
Certains patients n'ont pas de carence en vitamine D, mais il existe chez eux
une résistance, une insensibilité des récepteurs au calcitriol. Ces hypocalcémies
vitamino-résistantes ne sont pas améliorées par l'apport de vitamine D.
L'insuffisance rénale chronique est la conséquence de la réduction de volume
de la masse néphronique. Celle-ci s'accompagne de la réduction de la filtration
glomérulaire ainsi que de la diminution de la synthèse de la la hydroxylase. La
diminution du nombre de néphrons est responsable de la moindre filtration des
Pi et de l'augmentation du taux sanguin de ce derniers.
L'hypocalcémie qui est le résultat de la diminution du calcitriol et du dépôt de
phosphate de calcium dans les tissus mous (vraisemblablement dû à l'hyperphos-