Métabolisme phosphocalcique______________________________yi_
blement en rapport avec la sécrétion par les cellules myélomateuses d'activateurs des ostéoclastes appelés OAF (osteoclast activating factors).
• Les hypercalcémies paranéoplasiques par sécrétion d'unpeptide PTH-like
(50 % des hypercalcémies).
Très souvent au cours d'un certain nombre de cancers (larynx, pharynx, poumon, col utérin, vulve, peau, rein, vessie, ovaire) les cellules carcinomateuses
peuvent sécréter un peptide qui possède 141 AA et dont la partie NH^ terminale
comporte 8 des 13 premiers AA de la PTH. Ceci lui permet de se lier aux récepteurs de la PTH et lui donne toute l'activité biologique de la PTH. Cependant la
technique de dosage qui prend en « sandwich » la PTH entre deux anticorps ne
reconnaît pas la PTH-like (la partie NH^ terminale est reconnue mais non la partie COOH terminale).
Cette substance parathormone-like disparaît avec l'ablation de la tumeur néoplasique.
4.1.1.2. Hypercalcémies non néoplasiques
• Hyperparathyroïdie primitive (25 % des hypercalcémies)
La sécrétion exagérée de PTH est le plus souvent due à un adénome parathyroïdien, plus rarement à un cancer.
L'hypercalcémie est la résultante de l'action de la PTH et de l'augmentation
de la synthèse de calcitriol. En effet l'excès de PTH est responsable d'une diminution de la réabsorption rénale des phosphates se traduisant par une hypophosphorémie, à son tour responsable (avec la PTH) de l'augmentation de synthèse
du calcitriol. Malgré la réabsorption intense du calcium la calciurie est augmentée, conséquence d'une filtration glomérulaire trop importante.
• Causes rares d'hypercalcémie
- Intoxication par la vitamine D : peut se voir dans les traitements chroniques par les dérivés de cette vitamine.
- La sarcoïdose de Besnier-Boeck-Shaumann : on attribue l'hypercalcémie
à une augmentation de la synthèse du calcitriol par les cellules du tissu sarcoïdien.
- La maladie des buveurs de lait : l'hypercalcémie est observée chez des
patients ulcéreux traités par des produits alcalins et buvant beaucoup de lait (le
lait par son alcalinité lutte contre la douleur).
- Hyperthyroï'die : 20 % des hyperthyroïdies s'accompagnent d'une hypercalcémie dont serait responsable l'augmentation du remodelage osseux dû aux hormones thyroïdiennes.
- L'immobilisation prolongée : elle peut entramer une diminution de la
formation osseuse au profit de la résorption.
blement en rapport avec la sécrétion par les cellules myélomateuses d'activateurs des ostéoclastes appelés OAF (osteoclast activating factors).
• Les hypercalcémies paranéoplasiques par sécrétion d'unpeptide PTH-like
(50 % des hypercalcémies).
Très souvent au cours d'un certain nombre de cancers (larynx, pharynx, poumon, col utérin, vulve, peau, rein, vessie, ovaire) les cellules carcinomateuses
peuvent sécréter un peptide qui possède 141 AA et dont la partie NH^ terminale
comporte 8 des 13 premiers AA de la PTH. Ceci lui permet de se lier aux récepteurs de la PTH et lui donne toute l'activité biologique de la PTH. Cependant la
technique de dosage qui prend en « sandwich » la PTH entre deux anticorps ne
reconnaît pas la PTH-like (la partie NH^ terminale est reconnue mais non la partie COOH terminale).
Cette substance parathormone-like disparaît avec l'ablation de la tumeur néoplasique.
4.1.1.2. Hypercalcémies non néoplasiques
• Hyperparathyroïdie primitive (25 % des hypercalcémies)
La sécrétion exagérée de PTH est le plus souvent due à un adénome parathyroïdien, plus rarement à un cancer.
L'hypercalcémie est la résultante de l'action de la PTH et de l'augmentation
de la synthèse de calcitriol. En effet l'excès de PTH est responsable d'une diminution de la réabsorption rénale des phosphates se traduisant par une hypophosphorémie, à son tour responsable (avec la PTH) de l'augmentation de synthèse
du calcitriol. Malgré la réabsorption intense du calcium la calciurie est augmentée, conséquence d'une filtration glomérulaire trop importante.
• Causes rares d'hypercalcémie
- Intoxication par la vitamine D : peut se voir dans les traitements chroniques par les dérivés de cette vitamine.
- La sarcoïdose de Besnier-Boeck-Shaumann : on attribue l'hypercalcémie
à une augmentation de la synthèse du calcitriol par les cellules du tissu sarcoïdien.
- La maladie des buveurs de lait : l'hypercalcémie est observée chez des
patients ulcéreux traités par des produits alcalins et buvant beaucoup de lait (le
lait par son alcalinité lutte contre la douleur).
- Hyperthyroï'die : 20 % des hyperthyroïdies s'accompagnent d'une hypercalcémie dont serait responsable l'augmentation du remodelage osseux dû aux hormones thyroïdiennes.
- L'immobilisation prolongée : elle peut entramer une diminution de la
formation osseuse au profit de la résorption.