S6_____________________________________Biochimie clinique
4. Variations pathologiques
4.1. Variations de la calcémie
4.1.1. Hypercalcémies
Elles correspondent à une calcémie supérieure à 2,55 mmol/1 avec un taux de
protéines normal. Dans le cas contraire l'affirmation de l'hypercalcémie se fera
sur le résultat du calcium ionisé.
Cliniquement on peut trouver :
- des signes digestifs : anorexie, nausées, vomissements ;
- des signes neurologiques : asthénie physique et psychique pouvant aller
jusqu'au coma ;
- des signes cardiovasculaires : troubles du rythme, hypertension.
Ces signes n'ont pas de caractères spécifiques et sont souvent méconnus si la
calcémie n'est pas dosée.
Au point de vue étiologique, elles peuvent être classées en :
- hypercalcémies néoplasiques (60 % des hypercalcémies) ;
- hypercalcémies non néoplasiques (40 % des hypercalcémies).
4.1.1.1. Hypercalcémies néoplasiques
L'hypercalcémie constitue une complication fréquente des néoplasies et apparaît assez tard dans l'évolution. Elle est toujours due à une augmentation de la
résorption osseuse, celle-ci pouvant être due à une ostéolyse locale engendrée
par la tumeur ou à une sécrétion par la tumeur d'un peptide « PTH-like » ayant
toutes les fonctions biologiques de la PTH.
L'hypercalcémie sera responsable d'une diminution de la sécrétion de PTH
accompagnée d'une diminution du calcitriol.
La diminution de la réabsorption rénale du calcium (due à l'abondance du
calcium filtré) permet de lutter contre l'hypercalcémie, mais le rein ne peut
s'adapter que dans une certaine limite au-delà de laquelle une insuffisance
rénale peut survenir.
• Les hypercalcémies néoplasiques par ostéolyse locale (10 % des hypercalcémies)
- Tumeurs solides avec métastases osseuses ; principalement cancer du sein
chez la femme, mais aussi dans les deux sexes, cancers du poumon, du rein, de
la thyroïde.
La résorption osseuse est due soit à l'action des cellules carcinomateuses
elles-mêmes, soit à l'action des ostéoclastes activés par certains peptides synthétisés par les cellules cancéreuses ou les cellules inflammatoires qui sont autour
des métastases.
- Myélomes multiples.
La résorption osseuse est due à une hyperactivité ostéoclastique vraisembla-
4. Variations pathologiques
4.1. Variations de la calcémie
4.1.1. Hypercalcémies
Elles correspondent à une calcémie supérieure à 2,55 mmol/1 avec un taux de
protéines normal. Dans le cas contraire l'affirmation de l'hypercalcémie se fera
sur le résultat du calcium ionisé.
Cliniquement on peut trouver :
- des signes digestifs : anorexie, nausées, vomissements ;
- des signes neurologiques : asthénie physique et psychique pouvant aller
jusqu'au coma ;
- des signes cardiovasculaires : troubles du rythme, hypertension.
Ces signes n'ont pas de caractères spécifiques et sont souvent méconnus si la
calcémie n'est pas dosée.
Au point de vue étiologique, elles peuvent être classées en :
- hypercalcémies néoplasiques (60 % des hypercalcémies) ;
- hypercalcémies non néoplasiques (40 % des hypercalcémies).
4.1.1.1. Hypercalcémies néoplasiques
L'hypercalcémie constitue une complication fréquente des néoplasies et apparaît assez tard dans l'évolution. Elle est toujours due à une augmentation de la
résorption osseuse, celle-ci pouvant être due à une ostéolyse locale engendrée
par la tumeur ou à une sécrétion par la tumeur d'un peptide « PTH-like » ayant
toutes les fonctions biologiques de la PTH.
L'hypercalcémie sera responsable d'une diminution de la sécrétion de PTH
accompagnée d'une diminution du calcitriol.
La diminution de la réabsorption rénale du calcium (due à l'abondance du
calcium filtré) permet de lutter contre l'hypercalcémie, mais le rein ne peut
s'adapter que dans une certaine limite au-delà de laquelle une insuffisance
rénale peut survenir.
• Les hypercalcémies néoplasiques par ostéolyse locale (10 % des hypercalcémies)
- Tumeurs solides avec métastases osseuses ; principalement cancer du sein
chez la femme, mais aussi dans les deux sexes, cancers du poumon, du rein, de
la thyroïde.
La résorption osseuse est due soit à l'action des cellules carcinomateuses
elles-mêmes, soit à l'action des ostéoclastes activés par certains peptides synthétisés par les cellules cancéreuses ou les cellules inflammatoires qui sont autour
des métastases.
- Myélomes multiples.
La résorption osseuse est due à une hyperactivité ostéoclastique vraisembla-