170 Les biomarqueurs moléculaires en oncologie
traitement permet une approche individualisée de la stratégie thérapeutique,
étape essentielle dans le développement d’une médecine personnalisée. De
multiples marqueurs d’imagerie ont été étudiés dans le cancer du sein, pour
répondre à la diversité des caractéristiques tumorales et des stratégies thérapeutiques disponibles. Nous nous proposons de passer en revue les principaux processus biologiques faisant l’objet d’études actuelles dans les domaines
préclinique et clinique.
Imagerie du métabolisme
La TEP au FDG (fig. 2A) a prouvé son efficacité pour le bilan d’extension initial (notamment la recherche de métastases à distance dans les cancers
localement avancés) et la recherche de récidive [30, 31]. La TEP au FDG s’est
également révélée utile pour l’évaluation de la réponse aux chimiothérapies
cytotoxiques, aussi bien dans un contexte néoadjuvant [32] qu’en situation
métastatique [33]. Il convient également de tenir compte de l’hétérogénéité
tumorale, le profil de réponse métabolique au traitement étant très différent
d’un sous-type de cancer du sein à l’autre [34]. Le FDG présente des limitations d’ordre biologique, l’hypermétabolisme glucidique n’étant pas une spécificité de la cellule cancéreuse, la capacité des tissus inflammatoires à capter
le FDG peut compliquer l’interprétation des images réalisées durant le traitement. De plus, les chimiothérapies cytotoxiques peuvent entraîner initialement une augmentation de la captation tumorale de FDG du fait d’une
activation de processus de réparation cellulaire énergie dépendants.
L’étude du métabolisme de la choline pourrait être une alternative au FDG
pour les tumeurs mammaires de bas grade, notamment pour la prédiction de
l’efficacité de l’hormonothérapie. L’activité de la choline kinase _, enzyme
clé du métabolisme de la choline est dépendante de la voie de signalisation
MAPK, qui module également la prolifération œstrogène indépendante. De
plus, Kenny et al. ont récemment observé une diminution de la captation
tumorale de 11 C-choline après 1 mois de traitement par trastuzumab chez des
patientes présentant un cancer du sein surexprimant HER2 [35].
Imagerie de la prolifération tumorale
Le traceur le plus utilisé en clinique (fig. 2B) est la FLT. Contractor et al. l l
ont récemment démontré l’intérêt de la TEP à la FLT pour évaluer précocement l’efficacité du docétaxel chez 20 patientes présentant un cancer du sein
localement avancé ou métastatique [36]. Les données concernant la FLT sont
donc très prometteuses mais l’expérience clinique est encore très limitée.
La prolifération tumorale peut également être évaluée indirectement grâce à
l’IRM de diffusion, fondée sur la diminution des micro-mouvements des molé-
traitement permet une approche individualisée de la stratégie thérapeutique,
étape essentielle dans le développement d’une médecine personnalisée. De
multiples marqueurs d’imagerie ont été étudiés dans le cancer du sein, pour
répondre à la diversité des caractéristiques tumorales et des stratégies thérapeutiques disponibles. Nous nous proposons de passer en revue les principaux processus biologiques faisant l’objet d’études actuelles dans les domaines
préclinique et clinique.
Imagerie du métabolisme
La TEP au FDG (fig. 2A) a prouvé son efficacité pour le bilan d’extension initial (notamment la recherche de métastases à distance dans les cancers
localement avancés) et la recherche de récidive [30, 31]. La TEP au FDG s’est
également révélée utile pour l’évaluation de la réponse aux chimiothérapies
cytotoxiques, aussi bien dans un contexte néoadjuvant [32] qu’en situation
métastatique [33]. Il convient également de tenir compte de l’hétérogénéité
tumorale, le profil de réponse métabolique au traitement étant très différent
d’un sous-type de cancer du sein à l’autre [34]. Le FDG présente des limitations d’ordre biologique, l’hypermétabolisme glucidique n’étant pas une spécificité de la cellule cancéreuse, la capacité des tissus inflammatoires à capter
le FDG peut compliquer l’interprétation des images réalisées durant le traitement. De plus, les chimiothérapies cytotoxiques peuvent entraîner initialement une augmentation de la captation tumorale de FDG du fait d’une
activation de processus de réparation cellulaire énergie dépendants.
L’étude du métabolisme de la choline pourrait être une alternative au FDG
pour les tumeurs mammaires de bas grade, notamment pour la prédiction de
l’efficacité de l’hormonothérapie. L’activité de la choline kinase _, enzyme
clé du métabolisme de la choline est dépendante de la voie de signalisation
MAPK, qui module également la prolifération œstrogène indépendante. De
plus, Kenny et al. ont récemment observé une diminution de la captation
tumorale de 11 C-choline après 1 mois de traitement par trastuzumab chez des
patientes présentant un cancer du sein surexprimant HER2 [35].
Imagerie de la prolifération tumorale
Le traceur le plus utilisé en clinique (fig. 2B) est la FLT. Contractor et al. l l
ont récemment démontré l’intérêt de la TEP à la FLT pour évaluer précocement l’efficacité du docétaxel chez 20 patientes présentant un cancer du sein
localement avancé ou métastatique [36]. Les données concernant la FLT sont
donc très prometteuses mais l’expérience clinique est encore très limitée.
La prolifération tumorale peut également être évaluée indirectement grâce à
l’IRM de diffusion, fondée sur la diminution des micro-mouvements des molé-