Ganglions sentinelles 143
rapie pour des petites tumeurs T1 ou T2. Cette publication a soulevé un débat
dans la communauté médicale remettant en cause la démarche actuelle consistant à réaliser un curage axillaire si le GS est métastatique, ce dilemme est
très controversé et il faut vraisemblablement avancer avec prudence dans une
désescalade thérapeutique en attendant d’autres résultats. Pour les cancers in
situ mammaires, la présence de cellules métastatiques dans les ganglions axillaires est théoriquement impossible en l’absence d’infiltrant, la détection d’une
petite métastase avec OSNA a une autre signification et doit faire suspecter
dans ce cas un foyer de carcinome infiltrant.
OSNA, développement de nouvelles indications dans
d’autres pathologies tumorales que le cancer du sein
Le test OSNA, basé sur l’amplification de la CK19 marqueur de cellules
épithéliales non spécifique d’un tissu, peut potentiellement être utilisé dans
d’autres localisations tumorales pour lesquelles le niveau d’expression de la
CK19 est élevé afin de détecter les métastases ganglionnaires. Le test OSNA
est maintenant validé pour l’analyse des ganglions des tumeurs coliques
[38, 39], l’intérêt du test dans cette indication est de permettre une analyse
exhaustive des ganglions analysés et ainsi de détecter des petites métastases qui
n’étaient pas diagnostiquées avec une analyse histologique. L’impact est important car l’indication d’une chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs coliques
est basée sur la présence ou non de métastases dans les ganglions adjacents à la
tumeur. Un certain nombre de métastases ne sont pas détectées car les investigations histologiques ne permettent pas d’effectuer une analyse complète
de tous les ganglions, une seule coupe est analysée après coloration H&E,
compte tenu du nombre de ganglions qu’il faut analyser. Selon les recommandations minimum, 12 ganglions doivent être analysés pour la classification de
la tumeur N0 ou N+ et le taux de faux négatif N0 est important, 11 % à 24 %
pour les tumeurs T2, ces patients ne reçoivent pas de chimiothérapie adjuvante
et ont un pronostic significativement moins bon. Une étude menée en Suisse
et en Allemagne a évalué les performances du test OSNA par rapport à une
analyse histologique détaillée (partage des ganglions comme pour les GS dans
les cancers du sein) en gardant les mêmes seuils décisionnels que ceux établis
pour le sein, la concordance entre OSNA et histologie « intensive » (H&E +
IHC CK19) est de 97,4 % avec une sensibilité de 95,3 % et une spécificité
de 97,9 % [40]. Toutefois, le problème en routine d’une analyse exhaustive de
tous les ganglions avec OSNA est peu envisageable car les ganglions doivent
être disséqués rapidement pour congélation ou analyse directe. L’identification
et la dissection ex vivo de plus de 12 ganglions sont compliquées et très chronophages pour le pathologiste. Le concept du ganglion sentinelle ex vivo serait
une solution pour disséquer et analyser de manière exhaustive les premiers
rapie pour des petites tumeurs T1 ou T2. Cette publication a soulevé un débat
dans la communauté médicale remettant en cause la démarche actuelle consistant à réaliser un curage axillaire si le GS est métastatique, ce dilemme est
très controversé et il faut vraisemblablement avancer avec prudence dans une
désescalade thérapeutique en attendant d’autres résultats. Pour les cancers in
situ mammaires, la présence de cellules métastatiques dans les ganglions axillaires est théoriquement impossible en l’absence d’infiltrant, la détection d’une
petite métastase avec OSNA a une autre signification et doit faire suspecter
dans ce cas un foyer de carcinome infiltrant.
OSNA, développement de nouvelles indications dans
d’autres pathologies tumorales que le cancer du sein
Le test OSNA, basé sur l’amplification de la CK19 marqueur de cellules
épithéliales non spécifique d’un tissu, peut potentiellement être utilisé dans
d’autres localisations tumorales pour lesquelles le niveau d’expression de la
CK19 est élevé afin de détecter les métastases ganglionnaires. Le test OSNA
est maintenant validé pour l’analyse des ganglions des tumeurs coliques
[38, 39], l’intérêt du test dans cette indication est de permettre une analyse
exhaustive des ganglions analysés et ainsi de détecter des petites métastases qui
n’étaient pas diagnostiquées avec une analyse histologique. L’impact est important car l’indication d’une chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs coliques
est basée sur la présence ou non de métastases dans les ganglions adjacents à la
tumeur. Un certain nombre de métastases ne sont pas détectées car les investigations histologiques ne permettent pas d’effectuer une analyse complète
de tous les ganglions, une seule coupe est analysée après coloration H&E,
compte tenu du nombre de ganglions qu’il faut analyser. Selon les recommandations minimum, 12 ganglions doivent être analysés pour la classification de
la tumeur N0 ou N+ et le taux de faux négatif N0 est important, 11 % à 24 %
pour les tumeurs T2, ces patients ne reçoivent pas de chimiothérapie adjuvante
et ont un pronostic significativement moins bon. Une étude menée en Suisse
et en Allemagne a évalué les performances du test OSNA par rapport à une
analyse histologique détaillée (partage des ganglions comme pour les GS dans
les cancers du sein) en gardant les mêmes seuils décisionnels que ceux établis
pour le sein, la concordance entre OSNA et histologie « intensive » (H&E +
IHC CK19) est de 97,4 % avec une sensibilité de 95,3 % et une spécificité
de 97,9 % [40]. Toutefois, le problème en routine d’une analyse exhaustive de
tous les ganglions avec OSNA est peu envisageable car les ganglions doivent
être disséqués rapidement pour congélation ou analyse directe. L’identification
et la dissection ex vivo de plus de 12 ganglions sont compliquées et très chronophages pour le pathologiste. Le concept du ganglion sentinelle ex vivo serait
une solution pour disséquer et analyser de manière exhaustive les premiers