132 Les biomarqueurs moléculaires en oncologie
Technique du ganglion sentinelle
Il s’agit de rechercher des cellules tumorales dans les premiers ganglions
de drainage de la tumeur. Pour cela, il faut tout d’abord les détecter puis
procéder à leur ablation chirurgicale pour les analyser. Après un bref rappel
des méthodes de détection utilisées, le développement de nouvelles méthodes
d’analyse reposant sur des marqueurs moléculaires sera détaillé.
Méthodes de détection
Le taux de détection du ganglion sentinelle est lié à la technique d’identification de ce ganglion. Il peut y avoir un échec à la détection, et il est communément exigé un taux de détection supérieur à 90 % pour l’utilisation de la
technique. Il existe également un risque de faux négatif du ganglion sentinelle
se traduisant par un envahissement de ganglions non sentinelles avec ganglion
sentinelle indemne de métastase, ce risque doit être aussi proche que possible
de zéro. Les méthodes de détection reposent sur un repérage isotopique et/ou
un marquage par coloration des ganglions sentinelles. Brièvement, le principe
consiste en l’injection dans la tumeur ou l’organe concerné par la localisation tumorale d’un produit, soit radiomarqué, soit coloré. Pour les produits
radiomarqués après diffusion du produit, les ganglions sentinelles peuvent être
repérés et localisés par scintigraphie préopératoire, puis détectés en peropératoire par le chirurgien grâce à une sonde de détection de radioactivité. Pour les
produits colorés, l’injection est réalisée peu de temps avant l’ablation et permet
au chirurgien un repérage visuel des ganglions sentinelles. Des techniques de
repérage par fluorescence ont été plus récemment développées ainsi que des
techniques de repérage via des billes magnétiques colorées.
a
Méthodes d’analyse
État des pratiques histopathologiques
La gestion optimale du prélèvement du ganglion sentinelle ne fait pas
l’objet d’un consensus. Il existe des recommandations mais aucune obligation
n’est faite quant à la prise en charge du GS. Certaines équipes pratiquent une
analyse du GS par réalisation d’apposition ou de coupes à congélation colorées et examinées par un anatomopathologiste disponible en extemporané,
l’intérêt de cet examen peropératoire étant de réaliser, dans le même temps
opératoire que l’ablation de la tumeur, l’ablation de tous les ganglions de
la chaîne ganglionnaire, si le GS présente des cellules tumorales. Toutefois,
l’examen extemporané n’a de valeur que positif avec un risque important de
Technique du ganglion sentinelle
Il s’agit de rechercher des cellules tumorales dans les premiers ganglions
de drainage de la tumeur. Pour cela, il faut tout d’abord les détecter puis
procéder à leur ablation chirurgicale pour les analyser. Après un bref rappel
des méthodes de détection utilisées, le développement de nouvelles méthodes
d’analyse reposant sur des marqueurs moléculaires sera détaillé.
Méthodes de détection
Le taux de détection du ganglion sentinelle est lié à la technique d’identification de ce ganglion. Il peut y avoir un échec à la détection, et il est communément exigé un taux de détection supérieur à 90 % pour l’utilisation de la
technique. Il existe également un risque de faux négatif du ganglion sentinelle
se traduisant par un envahissement de ganglions non sentinelles avec ganglion
sentinelle indemne de métastase, ce risque doit être aussi proche que possible
de zéro. Les méthodes de détection reposent sur un repérage isotopique et/ou
un marquage par coloration des ganglions sentinelles. Brièvement, le principe
consiste en l’injection dans la tumeur ou l’organe concerné par la localisation tumorale d’un produit, soit radiomarqué, soit coloré. Pour les produits
radiomarqués après diffusion du produit, les ganglions sentinelles peuvent être
repérés et localisés par scintigraphie préopératoire, puis détectés en peropératoire par le chirurgien grâce à une sonde de détection de radioactivité. Pour les
produits colorés, l’injection est réalisée peu de temps avant l’ablation et permet
au chirurgien un repérage visuel des ganglions sentinelles. Des techniques de
repérage par fluorescence ont été plus récemment développées ainsi que des
techniques de repérage via des billes magnétiques colorées.
a
Méthodes d’analyse
État des pratiques histopathologiques
La gestion optimale du prélèvement du ganglion sentinelle ne fait pas
l’objet d’un consensus. Il existe des recommandations mais aucune obligation
n’est faite quant à la prise en charge du GS. Certaines équipes pratiquent une
analyse du GS par réalisation d’apposition ou de coupes à congélation colorées et examinées par un anatomopathologiste disponible en extemporané,
l’intérêt de cet examen peropératoire étant de réaliser, dans le même temps
opératoire que l’ablation de la tumeur, l’ablation de tous les ganglions de
la chaîne ganglionnaire, si le GS présente des cellules tumorales. Toutefois,
l’examen extemporané n’a de valeur que positif avec un risque important de