L’informatisation du cabinet dentaire
401
15.5.3 En implantologie
La conception assistée par ordinateur en implantologie a été introduite dès
les années 1990 pour la fabrication des implants. Elle a ensuite été employée
pour la planification clinique (diagnostic et plans de traitements) avec la simulation virtuelle du positionnement chirurgical précis des implants et celui de la
réhabilitation prothétique associée.
La fabrication des systèmes d’attachements et des structures implantaires par
CAD/CAM utilise de nombreux types de matériaux (alliages de titane, céramique d’oxyde d’alumine ou d’oxyde de zirconium) avec une fiabilité et une
pérennité clinique importante. Plusieurs types de systèmes d’implants dentaires,
avec ou sans attachements, conçus par CAD/CAM sont disponibles (Procera ® ,
Atlantis ® , Encode ® , CAM StructURE ® , CARES ® , Biocad ® ).
Au niveau clinique, deux techniques chirurgicales utilisent les systèmes CAD/
CAM :
– la chirurgie assistée par ordinateur ;
– la chirurgie par navigation avec un guidage en temps réel pendant
l’intervention.
La chirurgie assistée par ordinateur
La chirurgie assistée par ordinateur exploite les représentations volumiques
virtuelles en 3D de l’anatomie osseuse en simulant la pose des implants en
rapport avec l’anatomie et le projet prothétique. La reproduction radiologique
des structures osseuses anatomiques avec leurs détails en images 3D (format
DICOM 3D) par la tomographie (CT scan ou IRM) permet d’optimiser une
série d’informations numériques sur la conception ou le choix des implants,
leur guidage sur le site opératoire et la préparation idéale des phases chirurgicales du projet prothétique.
Cette étape utilise des guides pré- et peropératoires (guides à appui osseux, à
appui dentaire, à appui muqueux) conçus au préalable. En effet, en complément de l’imagerie radiologique 3D, des études des reliefs intrabuccaux doivent
être faites pour réaliser un montage prospectif de la réhabilitation prothétique
sur articulateur et pour constituer des guides radiologiques pour l’étude du
positionnement des implants, et des guides chirurgicaux pour guider leur pose
lors de l’intervention. Les guides radiologiques disposent d’indicateurs de position radio opaque (gutta percha ou billes de petits diamètres) nécessaires à
l’analyse diagnostique par imagerie CT ou CBCT ou IRM. Grâce à ces données
numérisées, on peut dessiner et prépositionner les implants dans un contexte
anatomique 3D adapté au projet prothétique. Plusieurs types de programmes
permettent ces conceptions (Implametric ® , SimPlant ® , Nobel Guide ® , med3D ® ,
Litorim ® , RoBoDent ® , Surgiguide ® , Stent Cad ® ).
La restitution des données numériques précises des emplacements implantaires
permet de construire ensuite des guides chirurgicaux à l’aide de procédés de
prototypage 3D rapide par ajout ou soustraction de matière (stéréolithographie, impression 3D de cire ou matière plastique, construction additive laser).
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15.5.3 En implantologie
La conception assistée par ordinateur en implantologie a été introduite dès
les années 1990 pour la fabrication des implants. Elle a ensuite été employée
pour la planification clinique (diagnostic et plans de traitements) avec la simulation virtuelle du positionnement chirurgical précis des implants et celui de la
réhabilitation prothétique associée.
La fabrication des systèmes d’attachements et des structures implantaires par
CAD/CAM utilise de nombreux types de matériaux (alliages de titane, céramique d’oxyde d’alumine ou d’oxyde de zirconium) avec une fiabilité et une
pérennité clinique importante. Plusieurs types de systèmes d’implants dentaires,
avec ou sans attachements, conçus par CAD/CAM sont disponibles (Procera ® ,
Atlantis ® , Encode ® , CAM StructURE ® , CARES ® , Biocad ® ).
Au niveau clinique, deux techniques chirurgicales utilisent les systèmes CAD/
CAM :
– la chirurgie assistée par ordinateur ;
– la chirurgie par navigation avec un guidage en temps réel pendant
l’intervention.
La chirurgie assistée par ordinateur
La chirurgie assistée par ordinateur exploite les représentations volumiques
virtuelles en 3D de l’anatomie osseuse en simulant la pose des implants en
rapport avec l’anatomie et le projet prothétique. La reproduction radiologique
des structures osseuses anatomiques avec leurs détails en images 3D (format
DICOM 3D) par la tomographie (CT scan ou IRM) permet d’optimiser une
série d’informations numériques sur la conception ou le choix des implants,
leur guidage sur le site opératoire et la préparation idéale des phases chirurgicales du projet prothétique.
Cette étape utilise des guides pré- et peropératoires (guides à appui osseux, à
appui dentaire, à appui muqueux) conçus au préalable. En effet, en complément de l’imagerie radiologique 3D, des études des reliefs intrabuccaux doivent
être faites pour réaliser un montage prospectif de la réhabilitation prothétique
sur articulateur et pour constituer des guides radiologiques pour l’étude du
positionnement des implants, et des guides chirurgicaux pour guider leur pose
lors de l’intervention. Les guides radiologiques disposent d’indicateurs de position radio opaque (gutta percha ou billes de petits diamètres) nécessaires à
l’analyse diagnostique par imagerie CT ou CBCT ou IRM. Grâce à ces données
numérisées, on peut dessiner et prépositionner les implants dans un contexte
anatomique 3D adapté au projet prothétique. Plusieurs types de programmes
permettent ces conceptions (Implametric ® , SimPlant ® , Nobel Guide ® , med3D ® ,
Litorim ® , RoBoDent ® , Surgiguide ® , Stent Cad ® ).
La restitution des données numériques précises des emplacements implantaires
permet de construire ensuite des guides chirurgicaux à l’aide de procédés de
prototypage 3D rapide par ajout ou soustraction de matière (stéréolithographie, impression 3D de cire ou matière plastique, construction additive laser).