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Informatique médicale, e-Santé
La nosologie est une discipline qui fournit aux praticiens un cadre conceptuel
les aidant à s’orienter au milieu de la diversité des entités morbides. À partir
du XIX e siècle, des objectifs pratiques et de Santé Publique, comme recenser
les causes de décès, ont été mis en avant (par exemple, la mortalité infantile à
Londres et le suivi des cas de peste). Le recensement des causes de décès (William
Farr, Jacques Bertillon) a conduit à la création de systèmes de codage comme la
Classification Internationale des Maladies (CIM). Cette classification statistique
maintenue par l’Organisation Mondiale de la Santé tient compte de la fréquence
des maladies pour l’individualisation des rubriques. Son champ a été étendu en
1948 pour inclure les maladies non mortelles et devenir une classification des
causes de morbidité. Actuellement, la CIM est utilisée non seulement pour les
statistiques de morbidité et mortalité au niveau international mais aussi pour
coder les diagnostics dans le cadre du PMSI et des différents systèmes case mix
dans plus de 50 pays. Sa 10 e version parue en 1993 comprend 9 876 rubriques
qui permettent de coder n’importe quel cas grâce à l’existence systématique de
sous-rubriques de type « Autre » (par exemple « Autres anémies par carence en
fer ») et de type « sans précision » (par exemple « anémie par carence en fer,
sans précision » sous la rubrique « anémie par carence en fer »). Le degré de
granularité des items est variable, en lien avec la notion de classification statistique. Le codage fait appel à des règles d’exclusion et des règles d’inclusion.
Par exemple, « E83.1 Désordres du métabolisme du fer » est une sous-classe de
« E83 Désordres du métabolisme des minéraux », et inclut l’hémochromatose
mais exclut l’anémie par carence martiale. On notera que l’hémochromatose
n’est pas individualisée en tant que telle mais n’apparaît que comme désordre
du métabolisme du fer (fig. 8).
Le codage de certaines maladies fait appel à un double codage ; par exemple,
les maladies infectieuses seront codées selon leur manifestation (astérisque*)
d’une part et selon leur étiologie (dague+) d’autre part. Ainsi, pour coder
E83 Désordres du métabolisme des minéraux
Exclut insuffisance d’apport minéral
z E83.0 Désordres du métabolisme du cuivre
z E83.1 Désordres du métabolisme du fer
Hémochromatose
Exclut anémie par carence en fer
z …
z E83.8 Autres désordres du métabolisme des minéraux
z E83.9 Désordres du métabolisme des minéraux, non spécifiés
E87 Désordres métabolismes et nutritionnels dans des maladies
classées ailleurs
Fig. 8 – L’hémochromatose dans la CIM10.
Informatique médicale, e-Santé
La nosologie est une discipline qui fournit aux praticiens un cadre conceptuel
les aidant à s’orienter au milieu de la diversité des entités morbides. À partir
du XIX e siècle, des objectifs pratiques et de Santé Publique, comme recenser
les causes de décès, ont été mis en avant (par exemple, la mortalité infantile à
Londres et le suivi des cas de peste). Le recensement des causes de décès (William
Farr, Jacques Bertillon) a conduit à la création de systèmes de codage comme la
Classification Internationale des Maladies (CIM). Cette classification statistique
maintenue par l’Organisation Mondiale de la Santé tient compte de la fréquence
des maladies pour l’individualisation des rubriques. Son champ a été étendu en
1948 pour inclure les maladies non mortelles et devenir une classification des
causes de morbidité. Actuellement, la CIM est utilisée non seulement pour les
statistiques de morbidité et mortalité au niveau international mais aussi pour
coder les diagnostics dans le cadre du PMSI et des différents systèmes case mix
dans plus de 50 pays. Sa 10 e version parue en 1993 comprend 9 876 rubriques
qui permettent de coder n’importe quel cas grâce à l’existence systématique de
sous-rubriques de type « Autre » (par exemple « Autres anémies par carence en
fer ») et de type « sans précision » (par exemple « anémie par carence en fer,
sans précision » sous la rubrique « anémie par carence en fer »). Le degré de
granularité des items est variable, en lien avec la notion de classification statistique. Le codage fait appel à des règles d’exclusion et des règles d’inclusion.
Par exemple, « E83.1 Désordres du métabolisme du fer » est une sous-classe de
« E83 Désordres du métabolisme des minéraux », et inclut l’hémochromatose
mais exclut l’anémie par carence martiale. On notera que l’hémochromatose
n’est pas individualisée en tant que telle mais n’apparaît que comme désordre
du métabolisme du fer (fig. 8).
Le codage de certaines maladies fait appel à un double codage ; par exemple,
les maladies infectieuses seront codées selon leur manifestation (astérisque*)
d’une part et selon leur étiologie (dague+) d’autre part. Ainsi, pour coder
E83 Désordres du métabolisme des minéraux
Exclut insuffisance d’apport minéral
z E83.0 Désordres du métabolisme du cuivre
z E83.1 Désordres du métabolisme du fer
Hémochromatose
Exclut anémie par carence en fer
z …
z E83.8 Autres désordres du métabolisme des minéraux
z E83.9 Désordres du métabolisme des minéraux, non spécifiés
E87 Désordres métabolismes et nutritionnels dans des maladies
classées ailleurs
Fig. 8 – L’hémochromatose dans la CIM10.