Les données de santé et les dossiers médicaux partagés
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lecteur (professionnel ou patient) une information complète, située, authentifiée, persistante, imputable et administrable, et peut en outre fournir les
données de santé dont cette information dérive, codées et structurées pour les
bases de données des SIS. Le standard choisi est le CDA (« Clinical Document
Architecture »), qui spécifie une syntaxe XML de document médical composé
d’un en-tête et d’un corps indissociables.
L’entête identifie et qualifie le document, référence les actes documentés, identifie les participants aux actes et à l’élaboration du document (notamment l’auteur du document, le responsable du document qui est aussi son signataire légal
et l’organisation émettrice du document, garante de son cycle de vie).
Le corps de ces documents peut être non structuré (par exemple : un fichier
au format pdf encapsulé) (niveau 1 du CDA) ou structuré (niveau 3 du CDA).
Dans ce dernier cas, le texte structuré est non seulement lisible par le lecteur
humain mais également interprétable par une machine. Les données structurées et codées peuvent être exploitées ultérieurement pour des traitements
avancés.
La couche « contenu » du CI-SIS contient des modèles de documents
cliniques (templates en anglais) tels que des modèles d’observations
cliniques, de résultats de biologie, des modèles de comptes rendus structurés
d’anatomie pathologique et des terminologies de référence utilisées pour
leur codage (telles que SNOMED Internationale, CIM-10, ADICAP, etc.).
Ces modèles d’information servent de base au développement de solutions
de saisie de l’information au sein des SIS (sous forme de formulaires par
exemple). Ils formalisent la structure de données (types de données, organisation des données en entrées, sections, etc.) et leur sémantique. Celle-ci est
explicitée sous la forme de jeux de valeurs (value sets en anglais). Un jeu de
valeurs définit, pour un élément de données particulier (par exemple antécédent cardio-vasculaire) les valeurs codées possibles (par exemple angor,
hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, etc.).
Interopérabilité technique
Le CI-SIS spécifie des services et des protocoles d’interconnexion et d’acheminement des données (couche transport).
Les services de partage et d’échange de documents cliniques électroniques
permettent la caractérisation des documents selon les éléments de l’entête CDA
(identifiant national de santé du patient, type de document, profession/spécialité de l’auteur, actes en rapport avec le document, cadre d’exercice de ces actes,
etc.). Ces éléments caractéristiques ou « métadonnées » permettent l’indexation puis la recherche des documents dans les SIS et en particulier le DMP. Le
niveau de confidentialité est une métadonnée qui est exploitée pour définir les
droits d’accès aux documents et pour contrôler ces droits à chaque requête. Les
différentes modalités de transport des données de santé sont spécifiées (transport synchrone pour client lourd, transport synchrone pour les clients légers de
type navigateur web et pour les clients de messagerie sécurisée).
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lecteur (professionnel ou patient) une information complète, située, authentifiée, persistante, imputable et administrable, et peut en outre fournir les
données de santé dont cette information dérive, codées et structurées pour les
bases de données des SIS. Le standard choisi est le CDA (« Clinical Document
Architecture »), qui spécifie une syntaxe XML de document médical composé
d’un en-tête et d’un corps indissociables.
L’entête identifie et qualifie le document, référence les actes documentés, identifie les participants aux actes et à l’élaboration du document (notamment l’auteur du document, le responsable du document qui est aussi son signataire légal
et l’organisation émettrice du document, garante de son cycle de vie).
Le corps de ces documents peut être non structuré (par exemple : un fichier
au format pdf encapsulé) (niveau 1 du CDA) ou structuré (niveau 3 du CDA).
Dans ce dernier cas, le texte structuré est non seulement lisible par le lecteur
humain mais également interprétable par une machine. Les données structurées et codées peuvent être exploitées ultérieurement pour des traitements
avancés.
La couche « contenu » du CI-SIS contient des modèles de documents
cliniques (templates en anglais) tels que des modèles d’observations
cliniques, de résultats de biologie, des modèles de comptes rendus structurés
d’anatomie pathologique et des terminologies de référence utilisées pour
leur codage (telles que SNOMED Internationale, CIM-10, ADICAP, etc.).
Ces modèles d’information servent de base au développement de solutions
de saisie de l’information au sein des SIS (sous forme de formulaires par
exemple). Ils formalisent la structure de données (types de données, organisation des données en entrées, sections, etc.) et leur sémantique. Celle-ci est
explicitée sous la forme de jeux de valeurs (value sets en anglais). Un jeu de
valeurs définit, pour un élément de données particulier (par exemple antécédent cardio-vasculaire) les valeurs codées possibles (par exemple angor,
hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, etc.).
Interopérabilité technique
Le CI-SIS spécifie des services et des protocoles d’interconnexion et d’acheminement des données (couche transport).
Les services de partage et d’échange de documents cliniques électroniques
permettent la caractérisation des documents selon les éléments de l’entête CDA
(identifiant national de santé du patient, type de document, profession/spécialité de l’auteur, actes en rapport avec le document, cadre d’exercice de ces actes,
etc.). Ces éléments caractéristiques ou « métadonnées » permettent l’indexation puis la recherche des documents dans les SIS et en particulier le DMP. Le
niveau de confidentialité est une métadonnée qui est exploitée pour définir les
droits d’accès aux documents et pour contrôler ces droits à chaque requête. Les
différentes modalités de transport des données de santé sont spécifiées (transport synchrone pour client lourd, transport synchrone pour les clients légers de
type navigateur web et pour les clients de messagerie sécurisée).