L’aide à la décision médico-économique
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modifié de manière progressive les AN-DRG, jusqu’à créer ses propres groupes,
760 VIC-DRGs. Ils ajustent notamment les paiements des séjours de moins de
24 heures en fonction de la difficulté technique du traitement. Une révision
annuelle est encadrée par un panel de cliniciens.
Coûts et tarifs
Les coûts des séjours sont calculés à partir des données des patients par une
méthode ascendante. Ce type de modèle agrège toute l’information disponible
au niveau des patients par spécialité médicale dans des centres de coûts dédiés
ou « cost centers ». Ce type de modélisation est censé améliorer l’exactitude de
la mesure des coûts par patient comparativement à d’autres méthodes pour
lesquelles les coûts sont attribués aux patients en fonction des seules durées de
séjours.
Des tarifs uniques par AN-DRG sont appliqués aux hôpitaux qui se ressemblent
sur la base de leur patientèle. Ils servent à négocier des contrats prix-volume. Les
prix sont également ajustés sur un plusieurs critères, y compris les conditions
sociodémographiques du bassin de recrutement d’un établissement. À chaque
hôpital, est en général appliqué un tarif fixe par AN-DRG jusqu’à un certain
niveau d’activité cible déterminé en fonction de son activité historique. Afin
d’inciter les établissements à dépasser leur niveau d’activité cible, des mécanismes de paiements additionnels ont été mis en place. Pour la prise en charge
des patients présentant une urgence clinique ou en attente de soins depuis longtemps, une classification des patients selon le degré d’urgence a été introduite :
urgent, semi-urgent ou non-urgent. Par ailleurs, un plafonnement des paiements pour l’activité supplémentaire a été institué. Une enveloppe prédéfinie
est répartie entre les établissements au prorata de la contribution propre de
chaque hôpital à l’activité additionnelle totale. Enfin, l’accès aux financements
supplémentaires a été conditionné sur la réalisation d’objectifs spécifiques de
prise en charge des patients sur liste d’attente. Cette politique de tarification
s’est avérée plutôt efficace avec des réductions drastiques du nombre de patients
« urgents » en attente depuis plus d’un mois.
9.11.3 Royaume-Uni
Contexte
Le Système de santé est national, c’est le National Health System (NHS)
géré par le ministère de la santé. Il s’agit d’un système décentralisé. Le NHS
est représenté par plus de 304 instances locales, les Primary Care Trusts
(PCT), qui organisent les soins primaires et secondaires. Ils sont responsables
de l’achat de l’ensemble des soins médicaux pour la population. L’accès aux
soins est « gratuit » pour tous. L’une des particularités du système anglais est
le contrôle de l’accès aux soins hospitaliers par les médecins généralistes. En
revanche, l’accès aux spécialistes est contrôlé par les médecins généralistes ou
« gatekeepers ».
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modifié de manière progressive les AN-DRG, jusqu’à créer ses propres groupes,
760 VIC-DRGs. Ils ajustent notamment les paiements des séjours de moins de
24 heures en fonction de la difficulté technique du traitement. Une révision
annuelle est encadrée par un panel de cliniciens.
Coûts et tarifs
Les coûts des séjours sont calculés à partir des données des patients par une
méthode ascendante. Ce type de modèle agrège toute l’information disponible
au niveau des patients par spécialité médicale dans des centres de coûts dédiés
ou « cost centers ». Ce type de modélisation est censé améliorer l’exactitude de
la mesure des coûts par patient comparativement à d’autres méthodes pour
lesquelles les coûts sont attribués aux patients en fonction des seules durées de
séjours.
Des tarifs uniques par AN-DRG sont appliqués aux hôpitaux qui se ressemblent
sur la base de leur patientèle. Ils servent à négocier des contrats prix-volume. Les
prix sont également ajustés sur un plusieurs critères, y compris les conditions
sociodémographiques du bassin de recrutement d’un établissement. À chaque
hôpital, est en général appliqué un tarif fixe par AN-DRG jusqu’à un certain
niveau d’activité cible déterminé en fonction de son activité historique. Afin
d’inciter les établissements à dépasser leur niveau d’activité cible, des mécanismes de paiements additionnels ont été mis en place. Pour la prise en charge
des patients présentant une urgence clinique ou en attente de soins depuis longtemps, une classification des patients selon le degré d’urgence a été introduite :
urgent, semi-urgent ou non-urgent. Par ailleurs, un plafonnement des paiements pour l’activité supplémentaire a été institué. Une enveloppe prédéfinie
est répartie entre les établissements au prorata de la contribution propre de
chaque hôpital à l’activité additionnelle totale. Enfin, l’accès aux financements
supplémentaires a été conditionné sur la réalisation d’objectifs spécifiques de
prise en charge des patients sur liste d’attente. Cette politique de tarification
s’est avérée plutôt efficace avec des réductions drastiques du nombre de patients
« urgents » en attente depuis plus d’un mois.
9.11.3 Royaume-Uni
Contexte
Le Système de santé est national, c’est le National Health System (NHS)
géré par le ministère de la santé. Il s’agit d’un système décentralisé. Le NHS
est représenté par plus de 304 instances locales, les Primary Care Trusts
(PCT), qui organisent les soins primaires et secondaires. Ils sont responsables
de l’achat de l’ensemble des soins médicaux pour la population. L’accès aux
soins est « gratuit » pour tous. L’une des particularités du système anglais est
le contrôle de l’accès aux soins hospitaliers par les médecins généralistes. En
revanche, l’accès aux spécialistes est contrôlé par les médecins généralistes ou
« gatekeepers ».