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Informatique médicale, e-Santé
Effets sur l’économie de santé
Le système de tarification n’a pas d’impact durable sur la croissance des
coûts ni sur leur variabilité. En effet, les tarifs des DRG étant négociés, cela a
conduit à une hétérogénéité des tarifs pour un même DRG selon les établissements. Des établissements privés spécialisés dans certains types de chirurgies
programmées et ambulatoires proposent des tarifs bien inférieurs à ceux des
établissements classiques. Ils sont de ce fait encore plus compétitifs.
Une hétérogénéité existe aussi entre les coûts des différents séjours, en dépit du
fait que le paiement des DRG est ajusté au coût prévu par séjour. Les modifications successives des DRG n’ont pas permis de réduire cette hétérogénéité qui
n’explique que 30 % de la variabilité des coûts. Les affinements des DRG ont
introduit plus de complexité dans la classification, nécessitant une base d’information très détaillée, et ont ainsi accru le risque que les établissements soient
imparfaitement rétribués si leurs données n’ont pas été parfaitement collectées.
Un effet pervers peut conduire à mieux rétribuer les grands établissements
d’enseignement et à moins rémunérer les petits établissements ruraux déjà en
difficulté.
Il faut enfin souligner que, dans un système de paiement prospectif, le pouvoir
d’un financeur diminue lorsque le nombre de catégories de paiement augmente.
En effet, il perd en pouvoir de négociations quand les catégories sont très
nombreuses et très spécifiques.
9.11.2 Australie
Contexte
Initié en 1984, le plan Medicare australien est financé par les impôts, sous
l’égide du gouvernement fédéral australien et par les six états membres. Les hôpitaux publics sont toutefois sous le seul contrôle des gouvernements régionaux.
Avant l’introduction de la T2A, les hôpitaux recevaient des budgets globaux en
fonction de leur activité et aussi du nombre de patients dans leurs listes d’attente. Les hôpitaux utilisaient ces files d’attente pour négocier des financements
accrus. Ce mécanisme a été critiqué car il incitait les établissements à garder les
patients dans leurs files d’attente en particulier en chirurgie. Cette situation a
conduit à une refonte du système de financement. Un des objectifs principaux
de l’introduction de la T2A a été de réduire ces files d’attente. C’est l’État de
Victoria, couvrant plus d’un quart de la population australienne, qui a été le
premier État à introduire la T2A en 1993.
Classification en AN-DRG
La classification des séjours hospitaliers intègre une hiérarchie de prestations et de situations médicales. Les séjours sont distribués dans l’une des
23 classes et des 667 AN-DRGs créés dans les années 1990. La classification
AN-DRG a été adoptée par la plupart des états australiens. L’État de Victoria a
Informatique médicale, e-Santé
Effets sur l’économie de santé
Le système de tarification n’a pas d’impact durable sur la croissance des
coûts ni sur leur variabilité. En effet, les tarifs des DRG étant négociés, cela a
conduit à une hétérogénéité des tarifs pour un même DRG selon les établissements. Des établissements privés spécialisés dans certains types de chirurgies
programmées et ambulatoires proposent des tarifs bien inférieurs à ceux des
établissements classiques. Ils sont de ce fait encore plus compétitifs.
Une hétérogénéité existe aussi entre les coûts des différents séjours, en dépit du
fait que le paiement des DRG est ajusté au coût prévu par séjour. Les modifications successives des DRG n’ont pas permis de réduire cette hétérogénéité qui
n’explique que 30 % de la variabilité des coûts. Les affinements des DRG ont
introduit plus de complexité dans la classification, nécessitant une base d’information très détaillée, et ont ainsi accru le risque que les établissements soient
imparfaitement rétribués si leurs données n’ont pas été parfaitement collectées.
Un effet pervers peut conduire à mieux rétribuer les grands établissements
d’enseignement et à moins rémunérer les petits établissements ruraux déjà en
difficulté.
Il faut enfin souligner que, dans un système de paiement prospectif, le pouvoir
d’un financeur diminue lorsque le nombre de catégories de paiement augmente.
En effet, il perd en pouvoir de négociations quand les catégories sont très
nombreuses et très spécifiques.
9.11.2 Australie
Contexte
Initié en 1984, le plan Medicare australien est financé par les impôts, sous
l’égide du gouvernement fédéral australien et par les six états membres. Les hôpitaux publics sont toutefois sous le seul contrôle des gouvernements régionaux.
Avant l’introduction de la T2A, les hôpitaux recevaient des budgets globaux en
fonction de leur activité et aussi du nombre de patients dans leurs listes d’attente. Les hôpitaux utilisaient ces files d’attente pour négocier des financements
accrus. Ce mécanisme a été critiqué car il incitait les établissements à garder les
patients dans leurs files d’attente en particulier en chirurgie. Cette situation a
conduit à une refonte du système de financement. Un des objectifs principaux
de l’introduction de la T2A a été de réduire ces files d’attente. C’est l’État de
Victoria, couvrant plus d’un quart de la population australienne, qui a été le
premier État à introduire la T2A en 1993.
Classification en AN-DRG
La classification des séjours hospitaliers intègre une hiérarchie de prestations et de situations médicales. Les séjours sont distribués dans l’une des
23 classes et des 667 AN-DRGs créés dans les années 1990. La classification
AN-DRG a été adoptée par la plupart des états australiens. L’État de Victoria a