L’aide à la décision médico-économique
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est intéressante. Ainsi, l’indicateur de performance (IP) sur la durée de
e
séjour est défini comme le rapport entre le nombre de journées réalisées
et le nombre de journées attendues avec la durée de référence, ajusté sur
le GHM. Un IP inférieur à 1 signe une prise en charge en moyenne plus
courte que la référence ; à l’inverse, un IP supérieur à 1 signe une prise en
charge en moyenne plus longue que la référence. Le tarif d’un GHM étant
construit pour une DMS de référence, il est nécessaire de s’interroger sur
les raisons des prises en charge en moyenne plus longues.
– Niveau de sévérité/Recette moyenne d’un séjour : le pourcentage de séjours
dans des niveaux de sévérité élevé et la recette moyenne d’un séjour
témoignent à la fois de la lourdeur des séjours et de la qualité du codage
ainsi l’analyse des évolutions est parfois délicate. Les changements de classification et de tarifs induisent une source de variabilité supplémentaire.
– Pourcentage de chirurgie ambulatoire : compte tenu des éléments évoqués
dans le paragraphe sur l’élaboration des tarifs, les établissements suivent
leur taux de chirurgie ambulatoire pour les actes concernés. Des objectifs
sont assignés par l’état aux établissements avec mise sous accord préalable
de l’Assurance Maladie pour ceux qui ne les remplissent pas.
La production et l’analyse de ces indicateurs s’inscrivent dans une logique de
« benchmarking » : identifier les écarts par rapport à une valeur de référence
(par exemple la durée de séjour d’un GHM donné, le taux de chirurgie ambulatoire pour un type d’intervention…), en comprendre l’origine, et agir sur la
cause afin d’atteindre un objectif cible (tableau III).
Tableau III – Exemple de tableau de bord.
Pôle G
DMS (jours)
en hospitalisation complète
PMCT (euros)
en hospitalisation complète
IP en
HC
Service
Année
2010
1 er trimestre
r
2010
1 er trimestre
r
2011
Année
2010
1 er trimestre
r
2010
1 er trimestre
r
2011
Année
2010
Service A
4,1
4,8
3,9
2 458
2 608
2 611
1
Service B
4,7
5,0
5,3
2 587
2 729
2 926
1
Service C
5,1
5,1
4,7
4 561
5 255
4 607
0,9
Service D
3,3
2,8
2,8
2 103
2 046
3 309
1,1
Service E
3,9
3,8
4,6
2 459
2 454
3 091
0,9
Service F
4,7
4,8
3,2
1 902
2 042
2 146
1,1
Séjours
pôle G
4,9
4,8
4,9
2 961
1 537
3 334
1
DMS : durée moyenne de séjour. PMCT = poids moyen du cas traité = recette moyenne d’un
séjour. HC hospitalisation complète. IP : index de performance.
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est intéressante. Ainsi, l’indicateur de performance (IP) sur la durée de
e
séjour est défini comme le rapport entre le nombre de journées réalisées
et le nombre de journées attendues avec la durée de référence, ajusté sur
le GHM. Un IP inférieur à 1 signe une prise en charge en moyenne plus
courte que la référence ; à l’inverse, un IP supérieur à 1 signe une prise en
charge en moyenne plus longue que la référence. Le tarif d’un GHM étant
construit pour une DMS de référence, il est nécessaire de s’interroger sur
les raisons des prises en charge en moyenne plus longues.
– Niveau de sévérité/Recette moyenne d’un séjour : le pourcentage de séjours
dans des niveaux de sévérité élevé et la recette moyenne d’un séjour
témoignent à la fois de la lourdeur des séjours et de la qualité du codage
ainsi l’analyse des évolutions est parfois délicate. Les changements de classification et de tarifs induisent une source de variabilité supplémentaire.
– Pourcentage de chirurgie ambulatoire : compte tenu des éléments évoqués
dans le paragraphe sur l’élaboration des tarifs, les établissements suivent
leur taux de chirurgie ambulatoire pour les actes concernés. Des objectifs
sont assignés par l’état aux établissements avec mise sous accord préalable
de l’Assurance Maladie pour ceux qui ne les remplissent pas.
La production et l’analyse de ces indicateurs s’inscrivent dans une logique de
« benchmarking » : identifier les écarts par rapport à une valeur de référence
(par exemple la durée de séjour d’un GHM donné, le taux de chirurgie ambulatoire pour un type d’intervention…), en comprendre l’origine, et agir sur la
cause afin d’atteindre un objectif cible (tableau III).
Tableau III – Exemple de tableau de bord.
Pôle G
DMS (jours)
en hospitalisation complète
PMCT (euros)
en hospitalisation complète
IP en
HC
Service
Année
2010
1 er trimestre
r
2010
1 er trimestre
r
2011
Année
2010
1 er trimestre
r
2010
1 er trimestre
r
2011
Année
2010
Service A
4,1
4,8
3,9
2 458
2 608
2 611
1
Service B
4,7
5,0
5,3
2 587
2 729
2 926
1
Service C
5,1
5,1
4,7
4 561
5 255
4 607
0,9
Service D
3,3
2,8
2,8
2 103
2 046
3 309
1,1
Service E
3,9
3,8
4,6
2 459
2 454
3 091
0,9
Service F
4,7
4,8
3,2
1 902
2 042
2 146
1,1
Séjours
pôle G
4,9
4,8
4,9
2 961
1 537
3 334
1
DMS : durée moyenne de séjour. PMCT = poids moyen du cas traité = recette moyenne d’un
séjour. HC hospitalisation complète. IP : index de performance.