L’aide à la décision thérapeutique
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8.3.5 Exemples de systèmes d’aide à la stratégie thérapeutique
Les premiers SADM furent développés dans les années 1970 presque exclusivement pour le compte de grandes structures hospitalières impliquées dans
la recherche et le développement des systèmes d’information clinique et l’informatisation des données des patients qu’ils prenaient en charge. Le système
HELP implanté au LDS Hospital en 1967 (Salt Lake City, Utah, États-Unis) est
emblématique de ces projets qui ont intégré d’emblée dossier patient et aide à
la décision. Initialement développé pour aider les médecins dans le diagnostic
et l’évaluation de patients présentant des troubles cardiaques, il a depuis été
étendu à d’autres domaines cliniques (maladies infectieuses, prévention des
effets indésirables des médicaments, etc.), à d’autres hôpitaux, et s’est ouvert à
différents types de professionnels (pharmaciens, infirmières, etc.). Le système
HELP est à l’origine de la syntaxe Arden.
De nombreux projets de recherche visant à proposer des SADM pour la mise
en œuvre des RPC se sont inspirés du formalisme EON. On notera en particulier le projet PRODIGY développé en Grande-Bretagne en collaboration avec
les éditeurs de logiciels médicaux et à destination des médecins généralistes.
Les RPC informatisées concernent la prise en charge thérapeutique de diverses
pathologies aiguës et chroniques. Les premières phases du projet ont permis
de réaliser un module de consultation de RPC couplé avec le dossier médical
informatisé des éditeurs partenaires. L’évaluation de ce projet a montré que
système était satisfaisant pour la consultation des RPC concernant les pathologies aiguës, mais pas assez performant pour les patients atteints de maladies
chroniques qui demandent un suivi échelonné dans le temps, des prises en
charge multi-professionnelles et dont les comorbidités sont nombreuses. Par
la suite, les CKS 7 , développés à l’initiative du NHS en Grande-Bretagne, ont
pris la succession de PRODIGY avec une approche similaire mais qui privilégie la navigabilité dans les RPC plutôt que l’intégration avec le dossier patient
informatisé. De même, le système ATHENA spécialisé dans la prise en charge
de l’hypertension artérielle a été développé en utilisant EON. Il est intégré au
système VistA (système d’information de la VA, Department of Veterans Affairs)
et fonctionne en mode automatique (critique et guidé).
En France, certains SADM sont également utilisés en routine. Ainsi, le système
OncoDoc, appliqué à la prise en charge des cancers du sein est utilisé dans les
réunions de concertation pluridisciplinaire de sénologie de l’hôpital Tenon
(Assistance Publique – Hôpitaux de Paris). C’est un système développé dans le
paradigme documentaire de l’aide à la décision qui fournit pour toute patiente
atteinte d’un cancer du sein, le plan personnalisé de sa prise en charge, intégrant
les différentes étapes du traitement, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie,
hormonothérapie, tel que représenté dans la figure 9. La base de connaissances
est structurée sous la forme d’un arbre de décision au sein duquel l’utilisateur
navigue pour caractériser sa patiente.
7. http://www.cks.nhs.uk/home (consultation le 13 janvier 2012)
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8.3.5 Exemples de systèmes d’aide à la stratégie thérapeutique
Les premiers SADM furent développés dans les années 1970 presque exclusivement pour le compte de grandes structures hospitalières impliquées dans
la recherche et le développement des systèmes d’information clinique et l’informatisation des données des patients qu’ils prenaient en charge. Le système
HELP implanté au LDS Hospital en 1967 (Salt Lake City, Utah, États-Unis) est
emblématique de ces projets qui ont intégré d’emblée dossier patient et aide à
la décision. Initialement développé pour aider les médecins dans le diagnostic
et l’évaluation de patients présentant des troubles cardiaques, il a depuis été
étendu à d’autres domaines cliniques (maladies infectieuses, prévention des
effets indésirables des médicaments, etc.), à d’autres hôpitaux, et s’est ouvert à
différents types de professionnels (pharmaciens, infirmières, etc.). Le système
HELP est à l’origine de la syntaxe Arden.
De nombreux projets de recherche visant à proposer des SADM pour la mise
en œuvre des RPC se sont inspirés du formalisme EON. On notera en particulier le projet PRODIGY développé en Grande-Bretagne en collaboration avec
les éditeurs de logiciels médicaux et à destination des médecins généralistes.
Les RPC informatisées concernent la prise en charge thérapeutique de diverses
pathologies aiguës et chroniques. Les premières phases du projet ont permis
de réaliser un module de consultation de RPC couplé avec le dossier médical
informatisé des éditeurs partenaires. L’évaluation de ce projet a montré que
système était satisfaisant pour la consultation des RPC concernant les pathologies aiguës, mais pas assez performant pour les patients atteints de maladies
chroniques qui demandent un suivi échelonné dans le temps, des prises en
charge multi-professionnelles et dont les comorbidités sont nombreuses. Par
la suite, les CKS 7 , développés à l’initiative du NHS en Grande-Bretagne, ont
pris la succession de PRODIGY avec une approche similaire mais qui privilégie la navigabilité dans les RPC plutôt que l’intégration avec le dossier patient
informatisé. De même, le système ATHENA spécialisé dans la prise en charge
de l’hypertension artérielle a été développé en utilisant EON. Il est intégré au
système VistA (système d’information de la VA, Department of Veterans Affairs)
et fonctionne en mode automatique (critique et guidé).
En France, certains SADM sont également utilisés en routine. Ainsi, le système
OncoDoc, appliqué à la prise en charge des cancers du sein est utilisé dans les
réunions de concertation pluridisciplinaire de sénologie de l’hôpital Tenon
(Assistance Publique – Hôpitaux de Paris). C’est un système développé dans le
paradigme documentaire de l’aide à la décision qui fournit pour toute patiente
atteinte d’un cancer du sein, le plan personnalisé de sa prise en charge, intégrant
les différentes étapes du traitement, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie,
hormonothérapie, tel que représenté dans la figure 9. La base de connaissances
est structurée sous la forme d’un arbre de décision au sein duquel l’utilisateur
navigue pour caractériser sa patiente.
7. http://www.cks.nhs.uk/home (consultation le 13 janvier 2012)