42_____________________________________Biochimie clinique
- les bicarbonates peuvent être mesurés par une méthode colorimétrique
(presque abandonnée aujourd'hui) ou par une méthode enzymatique ;
- le CO^ total est le plus souvent mesure par une méthode électrométrique
après que l'ensemble du CO^ plasmatique (bicarbonates compris) ait été libéré
par un acide.
Dans ces conditions le prélèvement est effectué normalement sur sang veineux et la deuxième méthode donne des résultats légèrement plus élevés que la
première.
^- SANG ARTÉRIEL
Une véritable exploration des gaz du sang, appelée généralement « gazométrie »
mesure le pH, la pCOy la p0^. Dans ces conditions le prélèvement doit être
artériel ce qui permettra d'apprécier en particulier l'hématose (l'oxygénation du
sang).
Le patient doit être au repos pour éviter les effets d'une hyperventilation de
stress, et la ponction se fait au niveau d'une artère (fémorale, humérale...).
Chez le nourrisson une microméthode peut être pratiquée, et si l'accès artériel
est délicat, une ponction capillaire périphérique sera préférée (au niveau d'un
doigt, du lobe de l'oreille, ou du talon après dilatation vasculaire par massage
ou chaleur).
Dans tous les cas, le sang est prélevé sûr héparine, sans introduction de bulle
d'air, homogénéisé par retournement, et maintenu en anaérobiose stricte jusqu'à
son analyse. On pourra noter la température du patient ce qui permettra de
faire d'éventuelles corrections. Le matériel le plus fréquemment utilisé est la
seringue héparinée, maintenue hermétique après ponction par un bouchon.
Le capillaire utilisé pour une microméthode devra contenir un petit barrau en
fer permettant l'homogénéisation du sang avant analyse à l'aide d'un aimant
extérieur. Le capillaire sera bouché hermétiquement aux deux extrémités avec
du mastic.
Le prélèvement sera analysé sans délai, et en cas de force majeure, devra être
maintenu au réfrigérateur à + 4°C pendant un maximum d'une heure.
3.2. Mesures de trois paramètres : pH, POy PCO^
Bien que la mesure soit effectuée sur sang total, les électrodes sélectives utilisées sont sensibles aux éléments contenus dans l'eau plasmatique et les résultats
sont donc ceux du plasma et non du sang total.
3.2.1. Mesure du pH
Elle est faite à l'aide d'une électrode de verre schématisée dans la figure 2.5
thermostatée à 37 °C et miniaturisée (figure 2.6). La différence de potentiel est
obtenue par rapport à une électrode de référence.
- les bicarbonates peuvent être mesurés par une méthode colorimétrique
(presque abandonnée aujourd'hui) ou par une méthode enzymatique ;
- le CO^ total est le plus souvent mesure par une méthode électrométrique
après que l'ensemble du CO^ plasmatique (bicarbonates compris) ait été libéré
par un acide.
Dans ces conditions le prélèvement est effectué normalement sur sang veineux et la deuxième méthode donne des résultats légèrement plus élevés que la
première.
^- SANG ARTÉRIEL
Une véritable exploration des gaz du sang, appelée généralement « gazométrie »
mesure le pH, la pCOy la p0^. Dans ces conditions le prélèvement doit être
artériel ce qui permettra d'apprécier en particulier l'hématose (l'oxygénation du
sang).
Le patient doit être au repos pour éviter les effets d'une hyperventilation de
stress, et la ponction se fait au niveau d'une artère (fémorale, humérale...).
Chez le nourrisson une microméthode peut être pratiquée, et si l'accès artériel
est délicat, une ponction capillaire périphérique sera préférée (au niveau d'un
doigt, du lobe de l'oreille, ou du talon après dilatation vasculaire par massage
ou chaleur).
Dans tous les cas, le sang est prélevé sûr héparine, sans introduction de bulle
d'air, homogénéisé par retournement, et maintenu en anaérobiose stricte jusqu'à
son analyse. On pourra noter la température du patient ce qui permettra de
faire d'éventuelles corrections. Le matériel le plus fréquemment utilisé est la
seringue héparinée, maintenue hermétique après ponction par un bouchon.
Le capillaire utilisé pour une microméthode devra contenir un petit barrau en
fer permettant l'homogénéisation du sang avant analyse à l'aide d'un aimant
extérieur. Le capillaire sera bouché hermétiquement aux deux extrémités avec
du mastic.
Le prélèvement sera analysé sans délai, et en cas de force majeure, devra être
maintenu au réfrigérateur à + 4°C pendant un maximum d'une heure.
3.2. Mesures de trois paramètres : pH, POy PCO^
Bien que la mesure soit effectuée sur sang total, les électrodes sélectives utilisées sont sensibles aux éléments contenus dans l'eau plasmatique et les résultats
sont donc ceux du plasma et non du sang total.
3.2.1. Mesure du pH
Elle est faite à l'aide d'une électrode de verre schématisée dans la figure 2.5
thermostatée à 37 °C et miniaturisée (figure 2.6). La différence de potentiel est
obtenue par rapport à une électrode de référence.