18_____________________________________Biochimie clinique
Les néphropathies glomérulaires aiguës s'accompagnent souvent d'œdèmes
lors d'une glomérulonéphrite aiguë ou d'une toxémie gravidique.
Les cirrhoses décompensées où l'œdème débute par une ascite associent
rétention hydrosaline, hypertension portale, hypoalbuminémie et compression
de la veine cave inférieure par l'épanchement péritonéal.
La dénutrition avec carence protidique du kwashiorkor entraîne un arrêt de la
croissance, un amaigrissement souvent masqué par l'œdème. La rétention
hydrosodée est probablement due à l'hypoprotéinémie secondaire à la négativisation importante de la balance azotée.
3.2. Syndromes de déshydratation
En raison de leur extrême fréquence aussi bien chez l'adulte ou le vieillard
que chez le nourrisson (particulièrement sensible puisque l'eau totale représente
chez lui 75 à 80 % du poids du corps, avec un secteur extracellulaire d'environ
35 à 40 %), ces syndromes sont importants à connaître, d'autant que les règles
de réanimation sont maintenant classiques.
Il est habituel de décrire la déshydratation extracellulaire, après l'hyperhydratation de ce secteur, puis la déshydratation et l'hyperhydratation cellulaires. En
fait les désordres sont très souvent associés et quelques règles générales doivent
donc d'abord être rappelées.
L'appréciation de l'état clinique donne déjà de précieux renseignements :
- tension artérielle basse, pli cutané dans la déshydratation extracellulaire ;
- sensation de soif, température élevée, langue sèche ou « rôtie », troubles
neuropsychiques éventuellement dans la déshydratation intracellulaire.
Au plan physiopathologique, les perturbations initiales se font toujours
dans le secteur extracellulaire et les modifications du milieu intracellulaire
sont donc toujours secondaires.
Les variations du volume extracellulaire sont directement liées aux variations du contenu en sodium de l'organisme.
La déshydratation extracellulaire n'est jamais liée à un défaut d'apport
isolé de sodium, quand le fonctionnement du rein est normal ; elle est donc
toujours secondaire à une fuite extrarénale de sodium.
3.2.1. Déshydratation extracellulaire
C'est la diminution du volume du compartiment extracellulaire sans modification du volume du compartiment cellulaire lorsqu'elle est isolée (ce qui
implique une pression osmotique des liquides extracellulaires sans changement), ou avec hyperhydratation cellulaire associée (lorsque les liquides extracellulaires deviennent hypotoniques).
- Les signes biologiques plasmatiques sont liés à l'hémoconcentration :
hématocrite augmenté, protéines totales élevées, urée et créatinine augmentées
par insuffisance rénale fonctionnelle,
b
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Les néphropathies glomérulaires aiguës s'accompagnent souvent d'œdèmes
lors d'une glomérulonéphrite aiguë ou d'une toxémie gravidique.
Les cirrhoses décompensées où l'œdème débute par une ascite associent
rétention hydrosaline, hypertension portale, hypoalbuminémie et compression
de la veine cave inférieure par l'épanchement péritonéal.
La dénutrition avec carence protidique du kwashiorkor entraîne un arrêt de la
croissance, un amaigrissement souvent masqué par l'œdème. La rétention
hydrosodée est probablement due à l'hypoprotéinémie secondaire à la négativisation importante de la balance azotée.
3.2. Syndromes de déshydratation
En raison de leur extrême fréquence aussi bien chez l'adulte ou le vieillard
que chez le nourrisson (particulièrement sensible puisque l'eau totale représente
chez lui 75 à 80 % du poids du corps, avec un secteur extracellulaire d'environ
35 à 40 %), ces syndromes sont importants à connaître, d'autant que les règles
de réanimation sont maintenant classiques.
Il est habituel de décrire la déshydratation extracellulaire, après l'hyperhydratation de ce secteur, puis la déshydratation et l'hyperhydratation cellulaires. En
fait les désordres sont très souvent associés et quelques règles générales doivent
donc d'abord être rappelées.
L'appréciation de l'état clinique donne déjà de précieux renseignements :
- tension artérielle basse, pli cutané dans la déshydratation extracellulaire ;
- sensation de soif, température élevée, langue sèche ou « rôtie », troubles
neuropsychiques éventuellement dans la déshydratation intracellulaire.
Au plan physiopathologique, les perturbations initiales se font toujours
dans le secteur extracellulaire et les modifications du milieu intracellulaire
sont donc toujours secondaires.
Les variations du volume extracellulaire sont directement liées aux variations du contenu en sodium de l'organisme.
La déshydratation extracellulaire n'est jamais liée à un défaut d'apport
isolé de sodium, quand le fonctionnement du rein est normal ; elle est donc
toujours secondaire à une fuite extrarénale de sodium.
3.2.1. Déshydratation extracellulaire
C'est la diminution du volume du compartiment extracellulaire sans modification du volume du compartiment cellulaire lorsqu'elle est isolée (ce qui
implique une pression osmotique des liquides extracellulaires sans changement), ou avec hyperhydratation cellulaire associée (lorsque les liquides extracellulaires deviennent hypotoniques).
- Les signes biologiques plasmatiques sont liés à l'hémoconcentration :
hématocrite augmenté, protéines totales élevées, urée et créatinine augmentées
par insuffisance rénale fonctionnelle,
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