300__________________________________Biochimie clinique
ments très divers (œufs, chocolat, lait, etc.). L'alcool éthylique doit pouvoir être
rangé dans cette catégorie et dans la précédente (gastrite associée).
- les colopathies fonctionnelles peuvent donner une séméiologie voisine.
3.2. Ictère
Dans tout ictère, quelle qu'en soit sa cause, l'exploration fonctionnelle hépatique sera perturbée. Les examens à prescrire seront :
- bilirubine directe et indirecte ;
- transaminases (TGP surtout). L'élévation de la TGP traduira en effet très
rapidement l'intensité de la souffrance hépatique devant la cholestase ;
- les enzymes de cholestase seront très élevés bien évidemment.
La démarche étiologique pourra s'appliquer, selon l'algorithme ci-contre (cf.
aussi figure 11.6).
Dans cet ensemble, les étiologies sont dominées , au plan de la fréquence, par
les ictères par rétention, d'origine calculeuse ou néoplasique et par les hépatites d'origine virale.
Dès lors des analyses spécifiques doivent être demandées en particulier pour
les hépatites B, qui permettront de guider diagnostic et pronostic :
Ag Hbs —————————> Infection en cours (ou porteur sain).
Ac Anti-Hbs ——————> Guérison. Sujet protégé.
Ag Hbc —————————> Non décelable dans le sang.
Ac Anti-Hbc ——————> à IGM infection en cours.
à IGG infection ancienne.
Ag Hb e—————————> Infection très intense.
Ac Anti-Hbe ——————> Pronostic ???
Pour les hépatites C la recherche d'anticorps anti-VHC doit conduire, si elle
est positive, à une étude de la virémie par biologie moléculaire.
33.
Gros foie
Les signes biologiques à utiliser en première intention sont ceux de la cholestase ou de la cytolyse.
Les mesures d'activité des phosphatases alcalines, de la "y-GT et de la TGP
seront donc nécessaires.
Les étiologies devront être recherchées parmi les causes suivantes : cirrhoses,
cancer secondaire du foie, insuffisance cardiaque congestive, infestations parasitaires ou maladies du sang.
ments très divers (œufs, chocolat, lait, etc.). L'alcool éthylique doit pouvoir être
rangé dans cette catégorie et dans la précédente (gastrite associée).
- les colopathies fonctionnelles peuvent donner une séméiologie voisine.
3.2. Ictère
Dans tout ictère, quelle qu'en soit sa cause, l'exploration fonctionnelle hépatique sera perturbée. Les examens à prescrire seront :
- bilirubine directe et indirecte ;
- transaminases (TGP surtout). L'élévation de la TGP traduira en effet très
rapidement l'intensité de la souffrance hépatique devant la cholestase ;
- les enzymes de cholestase seront très élevés bien évidemment.
La démarche étiologique pourra s'appliquer, selon l'algorithme ci-contre (cf.
aussi figure 11.6).
Dans cet ensemble, les étiologies sont dominées , au plan de la fréquence, par
les ictères par rétention, d'origine calculeuse ou néoplasique et par les hépatites d'origine virale.
Dès lors des analyses spécifiques doivent être demandées en particulier pour
les hépatites B, qui permettront de guider diagnostic et pronostic :
Ag Hbs —————————> Infection en cours (ou porteur sain).
Ac Anti-Hbs ——————> Guérison. Sujet protégé.
Ag Hbc —————————> Non décelable dans le sang.
Ac Anti-Hbc ——————> à IGM infection en cours.
à IGG infection ancienne.
Ag Hb e—————————> Infection très intense.
Ac Anti-Hbe ——————> Pronostic ???
Pour les hépatites C la recherche d'anticorps anti-VHC doit conduire, si elle
est positive, à une étude de la virémie par biologie moléculaire.
33.
Gros foie
Les signes biologiques à utiliser en première intention sont ceux de la cholestase ou de la cytolyse.
Les mesures d'activité des phosphatases alcalines, de la "y-GT et de la TGP
seront donc nécessaires.
Les étiologies devront être recherchées parmi les causes suivantes : cirrhoses,
cancer secondaire du foie, insuffisance cardiaque congestive, infestations parasitaires ou maladies du sang.