220____________________________________Biochimie clinique
- L'étude qualitative de la protéinurie permet de la définir, de la classer en
fonction de son origine (tableau 9.4) :
- Protéinurie tabulaire, comportant peu d'albumine mais toutes les globulines du sérum, dp a^, (3, y- Le marqueur tubulaire le plus classique est la
^^-microglobuline mais son augmentation peut résulter d'une surcharge
des récepteurs tubulaires par accroissement de sa concentration sérique et à
l'inverse une diminution de son taux urinaire peut être simplement liée à son
instabilité à pH acide. C'est la raison pour laquelle le dosage de la retinol binding protein ou RBP paraît être actuellement le meilleur reflet de l'atteinte
tubulaire.
- Protéinurie glomérulaire sélective faite de protéines de bas poids moléculaire, albumine surtout, dépassant 80 % mais aussi transferrine dans un net pic
P.
L'étude précise de la sélectivité de la protéinurie, qui était précédemment
complexe à réaliser par comparaison des clairances de la transferrine et de
l'Ig G, est maintenant simple grâce à l'apparition de nouvelles trousses d'immunofixation renfermant des immunsérums dirigés contre les protéines habituellement d'origine glomérulaire ou contre les protéines d'origine tubulaire.
De plus la détection de faibles quantités d'albumine (microalbuminurie)
peut être réalisée par l'emploi de bandelettes spécifiques associant de manière
originale chromatographie et immunoenzymologie. Cela est particulièrement
intéressant chez le diabétique dont la si fréquente microangiopathie rénale s'exprimera rapidement par une microalbuminurie de l'ordre de 300 mg/24 h. C'est
un marqueur de néphropathie débutante dans le DID et un marqueur de risque
vasculaire athéroscléreux chez les DNID.
Tableau 9.4 • Classification d'une protéinurie.
Albumine Transferrine
Ig G
Microprotéines
PM=69000 PM=77000 PM=150000
Protéinurie
grâces
0
Traces
0
physiologique
Atteinte
glomérulaire
+
+
Traces
0
sélective
Atteinte
glomérulaire
+
+
++
0
non sélective
Atteinte
Traces
0
Traces
+
tubulaire
Atteinte mixte
glomérulaire
+
+
+
+
et tubulaire
- L'étude qualitative de la protéinurie permet de la définir, de la classer en
fonction de son origine (tableau 9.4) :
- Protéinurie tabulaire, comportant peu d'albumine mais toutes les globulines du sérum, dp a^, (3, y- Le marqueur tubulaire le plus classique est la
^^-microglobuline mais son augmentation peut résulter d'une surcharge
des récepteurs tubulaires par accroissement de sa concentration sérique et à
l'inverse une diminution de son taux urinaire peut être simplement liée à son
instabilité à pH acide. C'est la raison pour laquelle le dosage de la retinol binding protein ou RBP paraît être actuellement le meilleur reflet de l'atteinte
tubulaire.
- Protéinurie glomérulaire sélective faite de protéines de bas poids moléculaire, albumine surtout, dépassant 80 % mais aussi transferrine dans un net pic
P.
L'étude précise de la sélectivité de la protéinurie, qui était précédemment
complexe à réaliser par comparaison des clairances de la transferrine et de
l'Ig G, est maintenant simple grâce à l'apparition de nouvelles trousses d'immunofixation renfermant des immunsérums dirigés contre les protéines habituellement d'origine glomérulaire ou contre les protéines d'origine tubulaire.
De plus la détection de faibles quantités d'albumine (microalbuminurie)
peut être réalisée par l'emploi de bandelettes spécifiques associant de manière
originale chromatographie et immunoenzymologie. Cela est particulièrement
intéressant chez le diabétique dont la si fréquente microangiopathie rénale s'exprimera rapidement par une microalbuminurie de l'ordre de 300 mg/24 h. C'est
un marqueur de néphropathie débutante dans le DID et un marqueur de risque
vasculaire athéroscléreux chez les DNID.
Tableau 9.4 • Classification d'une protéinurie.
Albumine Transferrine
Ig G
Microprotéines
PM=69000 PM=77000 PM=150000
Protéinurie
grâces
0
Traces
0
physiologique
Atteinte
glomérulaire
+
+
Traces
0
sélective
Atteinte
glomérulaire
+
+
++
0
non sélective
Atteinte
Traces
0
Traces
+
tubulaire
Atteinte mixte
glomérulaire
+
+
+
+
et tubulaire