Métabolisme des glucides________________________________147
Depuis 1980, l'on a proposé des critères très larges, mais unanimement
admis, afin de permettre, dans la quasi totalité des cas, d'interpréter les glycémies des différentes situations (tableau 6.1).
Remarque : pour un enfant, la dose prescrite sera fonction du poids, (1,75 g
par kg) sans dépasser 75 g.
- L'interprétation est souvent difficile : courbe anormalement élevée dans
l'obésité, les hépatites, les pancréatites sans qu'il s'agisse véritablement de diabète ; courbe plate dans les troubles de l'absorption intestinale.
De plus, la notion d'âge intervient puisque la tolérance au glucose diminue progressivement avec l'âge, en dehors de toute affection chronique (pour interpréter
au dessus de 50 ans, il faut classiquement ajouter 0,5 mmol/1 par glycémie).
Cette épreuve quoique parfois insuffisante, n'en représente pas moins
l'épreuve de base de l'exploration fonctionnelle de la glycorégulation. Toute
anomalie même minime suffit pour justifier d'autres investigations.
Tableau 6.1 • Nouveaux critères de diagnostic du diabète sucré.
D'après, Diabètes Care 1997, 20, 1183-97 ; Ann. Biol. Clin., 1999, 57, 427-435.
• Symptômes cliniques de diabète (polyurie, polydipsie...) associés à une glycémie
> 2 g/1 à tout moment de la journée.
ou
• Glycémie à jeun > 1,26 g/1 (jeûne : absence de prise alimentaire calorique depuis au
moins 8 h)
ou
• Glycémie à jeun > 2 g/1 à la deuxième heure d'une HGPO (dans les conditions définies
par l'OMS : 75 g de glucose dissous dans de l'eau).
En l'absence d'une hyperglycémie franche avec troubles métaboliques aigus, ces critères
doivent être confirmés par une deuxième analyse un jour ultérieur. L'HGPO n'est pas
recommandée en routine.
Au cours d'une HGPO*
TQ mmol/1
g/1
T^o mmol/l
g/1
Valeurs
normales
<6,1
<1,10
<7,8
<1,40
« Impaired
fasting glucose »
6,1-7,0
1,10-1,26
Intolérance
au glucose
7,8-<11,1
1,4-<2,0
Diabète
sucré
>7,0
>1,26
>11,1
^2,0
* pour le diagnostic du diabète gestationnel, une épreuve de dépistage est pratiquée avec
50 g de glucose ; si la glycémie est > 1,40 g/1 à T 60, un test de diagnostic avec 100 g de
glucose est alors pratiqué (diabète si deux glycémies retrouvées >. 1,05 g/1 pour TO,
> 1,90 g/1 à T 60, > 1,65 g/1 à T 120, S 1,45 g/1 à T 180).
2.3.1.2. Hyperglycémie provoquée par voie veineuse
Elle est destinée à supprimer la traversée digestive du glucose et la sécrétion
insuline-stimulante des hormones pariétales.
Depuis 1980, l'on a proposé des critères très larges, mais unanimement
admis, afin de permettre, dans la quasi totalité des cas, d'interpréter les glycémies des différentes situations (tableau 6.1).
Remarque : pour un enfant, la dose prescrite sera fonction du poids, (1,75 g
par kg) sans dépasser 75 g.
- L'interprétation est souvent difficile : courbe anormalement élevée dans
l'obésité, les hépatites, les pancréatites sans qu'il s'agisse véritablement de diabète ; courbe plate dans les troubles de l'absorption intestinale.
De plus, la notion d'âge intervient puisque la tolérance au glucose diminue progressivement avec l'âge, en dehors de toute affection chronique (pour interpréter
au dessus de 50 ans, il faut classiquement ajouter 0,5 mmol/1 par glycémie).
Cette épreuve quoique parfois insuffisante, n'en représente pas moins
l'épreuve de base de l'exploration fonctionnelle de la glycorégulation. Toute
anomalie même minime suffit pour justifier d'autres investigations.
Tableau 6.1 • Nouveaux critères de diagnostic du diabète sucré.
D'après, Diabètes Care 1997, 20, 1183-97 ; Ann. Biol. Clin., 1999, 57, 427-435.
• Symptômes cliniques de diabète (polyurie, polydipsie...) associés à une glycémie
> 2 g/1 à tout moment de la journée.
ou
• Glycémie à jeun > 1,26 g/1 (jeûne : absence de prise alimentaire calorique depuis au
moins 8 h)
ou
• Glycémie à jeun > 2 g/1 à la deuxième heure d'une HGPO (dans les conditions définies
par l'OMS : 75 g de glucose dissous dans de l'eau).
En l'absence d'une hyperglycémie franche avec troubles métaboliques aigus, ces critères
doivent être confirmés par une deuxième analyse un jour ultérieur. L'HGPO n'est pas
recommandée en routine.
Au cours d'une HGPO*
TQ mmol/1
g/1
T^o mmol/l
g/1
Valeurs
normales
<6,1
<1,10
<7,8
<1,40
« Impaired
fasting glucose »
6,1-7,0
1,10-1,26
Intolérance
au glucose
7,8-<11,1
1,4-<2,0
Diabète
sucré
>7,0
>1,26
>11,1
^2,0
* pour le diagnostic du diabète gestationnel, une épreuve de dépistage est pratiquée avec
50 g de glucose ; si la glycémie est > 1,40 g/1 à T 60, un test de diagnostic avec 100 g de
glucose est alors pratiqué (diabète si deux glycémies retrouvées >. 1,05 g/1 pour TO,
> 1,90 g/1 à T 60, > 1,65 g/1 à T 120, S 1,45 g/1 à T 180).
2.3.1.2. Hyperglycémie provoquée par voie veineuse
Elle est destinée à supprimer la traversée digestive du glucose et la sécrétion
insuline-stimulante des hormones pariétales.