130____________________________________Biochimie clinique
Le prélèvement est effectué avant une nouvelle prise et toujours à la même
heure.
Le lithium est dosé par spectrophotométrie d'émission de flamme, en utilisant du chlorure de potassium ou de césium comme standard interne, à la longueur d'onde de 670 nm. Depuis peu des appareils équipés d'électrode sélective
à lithium sont apparus, et permettent de doser cet élément avec une bonne fiabilité.
^ La zone thérapeutique est :
- pour le sérum de 0,6 à 1 mmol/1
- pour les érythrocytes de 0,2 à 0,4 mmol/1.
La conduite du traitement, après contrôle de l'intégrité rénale, nécessite une
surveillance régulière du taux de lithium plasmatique afin d'adapter la posologie
par une augmentation progressive des doses. La posologie sera, bien entendu,
adaptée à chaque individu et à la réponse clinique.
La lithiémie efficace une fois atteinte, les dosages de contrôle seront d'abord
hebdomadaires puis ensuite mensuels.
Les seules contre-indications majeures tiennent :
- à l'insuffisance rénale en raison de l'élimination du métal par le néphron ;
- à la prescription d'un régime désodé pour asystolie, hypertension artérielle
ou tout autre syndrome rénal ou cardiovasculaire ;
- à la présence d'un traitement diurétique agissant sur la déplétion sodée ;
- à la grossesse (premier trimestre) et à l'allaitement.
Les signes d'intoxication lithiée sont liés aux concentrations plasmatiques
du lithium :
- au dessus du seuil de 1,2 mmol/1, les premiers signes à apparaître sont
digestifs, avec diarrhée, vomissements, suivis ensuite par des troubles neurologiques, avec troubles du comportement par confusion mentale, tremblements,
obnubilation puis coma.
Cette intoxication aiguë devra être traitée par des perfusions de bicarbonate
de sodium. Il est exceptionnel, hormis les cas d'intoxication volontaire, que l'on
soit amené à utiliser l'épuration extra-rénale par hémodialyse ;
- l'intoxication chronique s'installe progressivement avec des troubles du
rythme cardiaque, hypotension mais surtout risque de diabète insipide.
En pratique courante les doses initiales doivent être faibles, habituellement 2 à 3 comprimés répartis dans la journée. Elles seront augmentées
progressivement jusqu'à obtenir la dose thérapeutique efficace.
Le prélèvement est effectué avant une nouvelle prise et toujours à la même
heure.
Le lithium est dosé par spectrophotométrie d'émission de flamme, en utilisant du chlorure de potassium ou de césium comme standard interne, à la longueur d'onde de 670 nm. Depuis peu des appareils équipés d'électrode sélective
à lithium sont apparus, et permettent de doser cet élément avec une bonne fiabilité.
^ La zone thérapeutique est :
- pour le sérum de 0,6 à 1 mmol/1
- pour les érythrocytes de 0,2 à 0,4 mmol/1.
La conduite du traitement, après contrôle de l'intégrité rénale, nécessite une
surveillance régulière du taux de lithium plasmatique afin d'adapter la posologie
par une augmentation progressive des doses. La posologie sera, bien entendu,
adaptée à chaque individu et à la réponse clinique.
La lithiémie efficace une fois atteinte, les dosages de contrôle seront d'abord
hebdomadaires puis ensuite mensuels.
Les seules contre-indications majeures tiennent :
- à l'insuffisance rénale en raison de l'élimination du métal par le néphron ;
- à la prescription d'un régime désodé pour asystolie, hypertension artérielle
ou tout autre syndrome rénal ou cardiovasculaire ;
- à la présence d'un traitement diurétique agissant sur la déplétion sodée ;
- à la grossesse (premier trimestre) et à l'allaitement.
Les signes d'intoxication lithiée sont liés aux concentrations plasmatiques
du lithium :
- au dessus du seuil de 1,2 mmol/1, les premiers signes à apparaître sont
digestifs, avec diarrhée, vomissements, suivis ensuite par des troubles neurologiques, avec troubles du comportement par confusion mentale, tremblements,
obnubilation puis coma.
Cette intoxication aiguë devra être traitée par des perfusions de bicarbonate
de sodium. Il est exceptionnel, hormis les cas d'intoxication volontaire, que l'on
soit amené à utiliser l'épuration extra-rénale par hémodialyse ;
- l'intoxication chronique s'installe progressivement avec des troubles du
rythme cardiaque, hypotension mais surtout risque de diabète insipide.
En pratique courante les doses initiales doivent être faibles, habituellement 2 à 3 comprimés répartis dans la journée. Elles seront augmentées
progressivement jusqu'à obtenir la dose thérapeutique efficace.