La représentation des données des patients dans un système d’information de santé
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– volet administratif : contient les informations relatives à l’identité du
patient, à sa date d’entrée et de sortie dans l’hôpital et dans les unités de
soins, etc. ;
– volet clinique : contient les observations médicales, les notes de suivi
quotidiennes ;
– volet des examens complémentaires : cette partie est elle-même subdivisée
selon la nature de ses examens (biologiques, radiologiques, anatomopathologiques, etc.) ;
– volet traitement : il regroupe l’ensemble des prescriptions thérapeutiques
(médicaments et actes) ;
– volet surveillance : on y retrouve la stratégie de surveillance et le suivi
évolutif du patient ;
– ce mode d’organisation en silos favorise une représentation analytique des
données, au détriment d’une visualisation synthétique. La structuration
par source peut être réorganisée pour répondre aux besoins de chaque
spécialité médicale (organisation par métier). C’est pourquoi il est souvent
difficile d’obtenir un consensus sur l’adoption d’un dossier orienté par
source à l’échelle d’un hôpital.
Le Dossier Patient orienté problème
L’organisation orientée problème a été introduite par Weed dans les années
1960 (fig. 2) en alternative à la représentation chronologique. Les données
patients sont structurées autour de la notion de problèmes actifs ou inactifs.
Dans un dossier patient orienté problèmes, les données sont structurées selon
l’organisation suivante :
– des informations de bases qui ne varient pas au cours du temps, telles que
les données démographiques du patient, ses antécédents ;
– la liste des problèmes (par exemple une douleur gastrique, une hypertension artérielle) ;
– pour chaque problème, des observations médicales recueillies selon une
structure appelée SOAP :
« Subjective » pour les éléments subjectifs : informations apportées par le patient ;
« Objective » pour les éléments objectifs : données issues de l’observation du médecin ;
« Assessment » pour l’évaluation de la situation à la fin du
contact ;
« Plan » pour le projet de prise en charge.
Les principaux avantages d’une structuration par problèmes sont :
– une meilleure lisibilité du dossier ;
– une approche systématique pour prendre en charge le patient.
Les principales limitations d’une structuration par problèmes sont :
– La complexité de gestion du contenu : si l’approche est simple a priori,
avec le temps, l’accumulation des données rend la manipulation et la
maintenance de ce type de dossier difficile.
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– volet administratif : contient les informations relatives à l’identité du
patient, à sa date d’entrée et de sortie dans l’hôpital et dans les unités de
soins, etc. ;
– volet clinique : contient les observations médicales, les notes de suivi
quotidiennes ;
– volet des examens complémentaires : cette partie est elle-même subdivisée
selon la nature de ses examens (biologiques, radiologiques, anatomopathologiques, etc.) ;
– volet traitement : il regroupe l’ensemble des prescriptions thérapeutiques
(médicaments et actes) ;
– volet surveillance : on y retrouve la stratégie de surveillance et le suivi
évolutif du patient ;
– ce mode d’organisation en silos favorise une représentation analytique des
données, au détriment d’une visualisation synthétique. La structuration
par source peut être réorganisée pour répondre aux besoins de chaque
spécialité médicale (organisation par métier). C’est pourquoi il est souvent
difficile d’obtenir un consensus sur l’adoption d’un dossier orienté par
source à l’échelle d’un hôpital.
Le Dossier Patient orienté problème
L’organisation orientée problème a été introduite par Weed dans les années
1960 (fig. 2) en alternative à la représentation chronologique. Les données
patients sont structurées autour de la notion de problèmes actifs ou inactifs.
Dans un dossier patient orienté problèmes, les données sont structurées selon
l’organisation suivante :
– des informations de bases qui ne varient pas au cours du temps, telles que
les données démographiques du patient, ses antécédents ;
– la liste des problèmes (par exemple une douleur gastrique, une hypertension artérielle) ;
– pour chaque problème, des observations médicales recueillies selon une
structure appelée SOAP :
« Subjective » pour les éléments subjectifs : informations apportées par le patient ;
« Objective » pour les éléments objectifs : données issues de l’observation du médecin ;
« Assessment » pour l’évaluation de la situation à la fin du
contact ;
« Plan » pour le projet de prise en charge.
Les principaux avantages d’une structuration par problèmes sont :
– une meilleure lisibilité du dossier ;
– une approche systématique pour prendre en charge le patient.
Les principales limitations d’une structuration par problèmes sont :
– La complexité de gestion du contenu : si l’approche est simple a priori,
avec le temps, l’accumulation des données rend la manipulation et la
maintenance de ce type de dossier difficile.