Les systèmes d’information hospitaliers
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12.6.2 Ressources nécessaires
L’estimation des coûts de mise en place et de fonctionnement d’un SIH et
leur évolution sont difficiles à cerner. Les hôpitaux, même les plus informatisés,
sont encore dans une phase de forte croissance de leur informatique : accroissement du nombre de postes de saisie de l’information, accroissement du volume
des communications avec l’apparition des transferts d’images, accroissement
des capacités d’archivage. Le budget de fonctionnement moyen des hôpitaux
français consacré à l’informatique, de l’ordre de 1,5 %, reste largement inférieur
aux budgets observés aux États-Unis, voisin de 4 %.
La prise en compte des ressources humaines est l’une des conditions les plus
importantes de succès d’un SIH. Il faut pouvoir assurer une intégration harmonieuse des compétences administratives, hospitalières et universitaires, dégager
les ressources humaines nécessaires au développement et au bon fonctionnement d’un SIH et enfin préparer l’ensemble des personnels à son utilisation.
12.6.3 Les effets inattendus et l’analyse des risques
La mise en place d’un SIH modifie l’organisation des entreprises et les relations entre professionnels. Elle peut être à l’origine d’effets inattendus voire de
rejets de la part de certains groupes d’utilisateurs qu’il importe de minimiser et/
ou de gérer 8 . Les changements suivants sont parmi les plus significatifs :
– possibilité de travailler de façon désynchronisée (par rapport au mode
synchronisé des visites en salle par exemple) : un médecin effectuant une
prescription à distance du malade n’a pas l’assurance que la prescription
sera bien comprise par le personnel soignant et/ou le patient ;
– augmentation de la charge de travail pour certaines tâches : une prescription par ordinateur peut être plus longue qu’une prescription papier ;
– de nouvelles erreurs sont possibles (erreurs de frappe), difficiles à prévenir
si le résultat est cohérent par rapport aux habitudes médicales (ajout d’un
zéro pour une prescription d’héparine par exemple) ;
– les modifications permanentes demandées aux systèmes informatiques
sont génératrices de frustrations (délai de réalisation), d’erreurs (bogues
informatiques qu’il importe de corriger au plus vite) ou de régressions
fonctionnelles (une fonction utilisée en routine se met à dysfonctionner) ;
– la facilité plus grande des professionnels les plus jeunes pour utiliser une
application informatique peut être mal perçue par les professionnels les
plus âgés, en situation de décideurs ;
– des réactions émotionnelles inappropriées car exagérées sont fréquentes
lorsqu’une nouvelle technologie est mise en place.
La prise en compte des effets inattendus possibles doit s’analyser dans une
analyse plus globale des risques liés à l’introduction de nouvelles technologies.
8. Campbell EM, Sittig DF, Ash J, Guappone K, Dykstra R (2006- Types of unintended
consequences related to computerized order entry. J Am Med Inform Assoc 13: 547-56.
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12.6.2 Ressources nécessaires
L’estimation des coûts de mise en place et de fonctionnement d’un SIH et
leur évolution sont difficiles à cerner. Les hôpitaux, même les plus informatisés,
sont encore dans une phase de forte croissance de leur informatique : accroissement du nombre de postes de saisie de l’information, accroissement du volume
des communications avec l’apparition des transferts d’images, accroissement
des capacités d’archivage. Le budget de fonctionnement moyen des hôpitaux
français consacré à l’informatique, de l’ordre de 1,5 %, reste largement inférieur
aux budgets observés aux États-Unis, voisin de 4 %.
La prise en compte des ressources humaines est l’une des conditions les plus
importantes de succès d’un SIH. Il faut pouvoir assurer une intégration harmonieuse des compétences administratives, hospitalières et universitaires, dégager
les ressources humaines nécessaires au développement et au bon fonctionnement d’un SIH et enfin préparer l’ensemble des personnels à son utilisation.
12.6.3 Les effets inattendus et l’analyse des risques
La mise en place d’un SIH modifie l’organisation des entreprises et les relations entre professionnels. Elle peut être à l’origine d’effets inattendus voire de
rejets de la part de certains groupes d’utilisateurs qu’il importe de minimiser et/
ou de gérer 8 . Les changements suivants sont parmi les plus significatifs :
– possibilité de travailler de façon désynchronisée (par rapport au mode
synchronisé des visites en salle par exemple) : un médecin effectuant une
prescription à distance du malade n’a pas l’assurance que la prescription
sera bien comprise par le personnel soignant et/ou le patient ;
– augmentation de la charge de travail pour certaines tâches : une prescription par ordinateur peut être plus longue qu’une prescription papier ;
– de nouvelles erreurs sont possibles (erreurs de frappe), difficiles à prévenir
si le résultat est cohérent par rapport aux habitudes médicales (ajout d’un
zéro pour une prescription d’héparine par exemple) ;
– les modifications permanentes demandées aux systèmes informatiques
sont génératrices de frustrations (délai de réalisation), d’erreurs (bogues
informatiques qu’il importe de corriger au plus vite) ou de régressions
fonctionnelles (une fonction utilisée en routine se met à dysfonctionner) ;
– la facilité plus grande des professionnels les plus jeunes pour utiliser une
application informatique peut être mal perçue par les professionnels les
plus âgés, en situation de décideurs ;
– des réactions émotionnelles inappropriées car exagérées sont fréquentes
lorsqu’une nouvelle technologie est mise en place.
La prise en compte des effets inattendus possibles doit s’analyser dans une
analyse plus globale des risques liés à l’introduction de nouvelles technologies.
8. Campbell EM, Sittig DF, Ash J, Guappone K, Dykstra R (2006- Types of unintended
consequences related to computerized order entry. J Am Med Inform Assoc 13: 547-56.