L’aide à la décision thérapeutique
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l’hypertension accompagnée d’une cardiopathie ischémique et d’une
insuffisance cardiaque sous la forme d’une base de règles, puis sous
la forme d’un arbre de décision. Qu’en concluez-vous ? On pourra
s’aider des consignes d’escalade thérapeutique, en particulier le choix
des associations synergiques, décrites dans la section III « Choix du
traitement chez les adultes hypertendus, sans contrainte de médicaments particuliers » pour le passage à la bi, voire à la trithérapie.
« Exécutez » manuellement les règles obtenues pour déterminer la
prise en charge médicamenteuse du cas clinique suivant :
1) On considère le cas d’une patiente de 68 ans, suivie pour un angor
stable dans le cadre d’une maladie coronarienne contrôlée. Elle est
modérément hypertendue et équilibrée sous beta-bloquants. Elle
arrive à votre consultation avec une tension augmentée, et cette
hypertension se maintient au cours de 2 visites successives. Vous
décidez de changer son traitement. Quel traitement allez-vous lui
proposer ?
2) Après 3 ans de prise en charge thérapeutique par bithérapie, la
patiente fait un infarctus du myocarde pour lequel elle est hospitalisée. Elle reste insuffisante cardiaque par dysfonction systolique
du fait de l’ischémie. Quel serait son nouveau traitement ?
R1 On pourra aller sur le site de DailyMed 9 et étudier les indications de
plusieurs antihypertenseurs appartenant à des classes différentes.
R2
R21 Il existe une interaction médicamenteuse entre les deux médicaments contre-indiquant leur association. Les informations nécessaires
sont le référentiel des médicaments, la liste des médicaments en cours, la
composition des médicaments, les associations dangereuses.
R22 Codage de la contre-indication dans le dossier patient avec le même
référentiel terminologique que celui servant à coder les contre-indications dans la base de connaissances sur le médicament.
R23 Ce n’est pas son rôle mais celui d’un système d’aide à la stratégie
thérapeutique (SADM). 2
R3 On trouve les connaissances relatives à la prise en charge de l’hypertension accompagnée d’une cardiopathie ischémique et d’une insuffisance cardiaque au chapitre VI. Des règles telles que « Si hypertension
et maladie coronarienne alors prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de
conversion ou des agonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 », ou « Si
9. http://dailymed.nlm.nih.gov/ (consultation le 16/01/2012)
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l’hypertension accompagnée d’une cardiopathie ischémique et d’une
insuffisance cardiaque sous la forme d’une base de règles, puis sous
la forme d’un arbre de décision. Qu’en concluez-vous ? On pourra
s’aider des consignes d’escalade thérapeutique, en particulier le choix
des associations synergiques, décrites dans la section III « Choix du
traitement chez les adultes hypertendus, sans contrainte de médicaments particuliers » pour le passage à la bi, voire à la trithérapie.
« Exécutez » manuellement les règles obtenues pour déterminer la
prise en charge médicamenteuse du cas clinique suivant :
1) On considère le cas d’une patiente de 68 ans, suivie pour un angor
stable dans le cadre d’une maladie coronarienne contrôlée. Elle est
modérément hypertendue et équilibrée sous beta-bloquants. Elle
arrive à votre consultation avec une tension augmentée, et cette
hypertension se maintient au cours de 2 visites successives. Vous
décidez de changer son traitement. Quel traitement allez-vous lui
proposer ?
2) Après 3 ans de prise en charge thérapeutique par bithérapie, la
patiente fait un infarctus du myocarde pour lequel elle est hospitalisée. Elle reste insuffisante cardiaque par dysfonction systolique
du fait de l’ischémie. Quel serait son nouveau traitement ?
R1 On pourra aller sur le site de DailyMed 9 et étudier les indications de
plusieurs antihypertenseurs appartenant à des classes différentes.
R2
R21 Il existe une interaction médicamenteuse entre les deux médicaments contre-indiquant leur association. Les informations nécessaires
sont le référentiel des médicaments, la liste des médicaments en cours, la
composition des médicaments, les associations dangereuses.
R22 Codage de la contre-indication dans le dossier patient avec le même
référentiel terminologique que celui servant à coder les contre-indications dans la base de connaissances sur le médicament.
R23 Ce n’est pas son rôle mais celui d’un système d’aide à la stratégie
thérapeutique (SADM). 2
R3 On trouve les connaissances relatives à la prise en charge de l’hypertension accompagnée d’une cardiopathie ischémique et d’une insuffisance cardiaque au chapitre VI. Des règles telles que « Si hypertension
et maladie coronarienne alors prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de
conversion ou des agonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 », ou « Si
9. http://dailymed.nlm.nih.gov/ (consultation le 16/01/2012)