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Informatique médicale, e-Santé
Rappelons enfin l’émergence des NOTES, acronyme de « Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery » 1 . Ce type de chirurgie endoscopique constitue
une nouvelle avancée vers la réduction du caractère invasif des interventions,
les outils étant introduits au plus près de la cible opératoire par les voies naturelles (tractus digestif, génital féminin, urinaire). Disposer d’une information
pertinente au niveau du site cible (ainsi que de moyens d’action adéquats)
constitue une problématique pour laquelle les réponses apportées sont des plus
stratégiques pour le développement de cette nouvelle technique chirurgicale.
6.2.2 Améliorer le rapport efficacité/morbidité
Alors que de nouveaux dispositifs médicaux sont développés pour réduire le
caractère invasif de la prise en charge du patient, la recherche de l’amélioration
du rapport efficacité/morbidité est à l’origine d’approches innovantes pour faciliter et/ou optimiser l’usage de ces dispositifs. Deux principaux défis ont ainsi
pu être identifiés, en rapport avec la planification du geste et avec son exécution.
Améliorer la planification du geste
Le premier défi relève de la planification, c’est-à-dire de la « méthode qui
consiste à choisir des objectifs et à proposer les moyens pour y parvenir ». Dans
certains domaines chirurgicaux, cette méthode s’est progressivement enrichie
de premiers modèles permettant entre autres de simuler, en peropératoire, les
conséquences de la stratégie opératoire choisie et ainsi d’optimiser cette stratégie de prise en charge. L’originalité de ces approches est d’intégrer dans un
environnement peropératoire, des informations et connaissances « patients »,
pré- ou peropératoires, en provenance de domaines variés (géométriques,
cinématiques, mécaniques, fonctionnels, autres) mais toujours organisées de
manière à permettre une meilleure appréhension de l’acte chirurgical. Pour
illustrer cette approche, nous prenons l’exemple de la chirurgie reconstructrice
du ligament croisé antérieur (LCA).
Le LCA est un des ligaments du genou participant à la stabilité de cette articulation. Ce ligament peut être rompu lors de traumatismes. La chirurgie reconstructrice de LCA consiste à implanter un greffon au sein de cette articulation afin de
rétablir idéalement sa pleine fonctionnalité. Une des difficultés de cette reconstruction réside dans le choix de la position 3D des insertions fémorale et tibiale
des extrémités du greffon. Ces dernières décennies, des environnements peropératoires logiciels et matériels ont été développés pour proposer au chirurgien
de nouveaux outils de planification peropératoire. Ces environnements relèvent
du domaine des gestes médico-chirurgicaux assistés par ordinateur (GMCAO)
et ne sont pas décrits dans ce chapitre. Le lecteur pourra trouver une littérature
abondante relative à la reconstruction du LCA assistée par ordinateur/cf. para
f f
-
graphe « Pour en savoir plus ». Ces environnements permettent, entre autres,
de modéliser géométriquement, en 3D et en peropératoire, le fémur et le tibia à
1. http://www.websurg.com/notes/video.php
Informatique médicale, e-Santé
Rappelons enfin l’émergence des NOTES, acronyme de « Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery » 1 . Ce type de chirurgie endoscopique constitue
une nouvelle avancée vers la réduction du caractère invasif des interventions,
les outils étant introduits au plus près de la cible opératoire par les voies naturelles (tractus digestif, génital féminin, urinaire). Disposer d’une information
pertinente au niveau du site cible (ainsi que de moyens d’action adéquats)
constitue une problématique pour laquelle les réponses apportées sont des plus
stratégiques pour le développement de cette nouvelle technique chirurgicale.
6.2.2 Améliorer le rapport efficacité/morbidité
Alors que de nouveaux dispositifs médicaux sont développés pour réduire le
caractère invasif de la prise en charge du patient, la recherche de l’amélioration
du rapport efficacité/morbidité est à l’origine d’approches innovantes pour faciliter et/ou optimiser l’usage de ces dispositifs. Deux principaux défis ont ainsi
pu être identifiés, en rapport avec la planification du geste et avec son exécution.
Améliorer la planification du geste
Le premier défi relève de la planification, c’est-à-dire de la « méthode qui
consiste à choisir des objectifs et à proposer les moyens pour y parvenir ». Dans
certains domaines chirurgicaux, cette méthode s’est progressivement enrichie
de premiers modèles permettant entre autres de simuler, en peropératoire, les
conséquences de la stratégie opératoire choisie et ainsi d’optimiser cette stratégie de prise en charge. L’originalité de ces approches est d’intégrer dans un
environnement peropératoire, des informations et connaissances « patients »,
pré- ou peropératoires, en provenance de domaines variés (géométriques,
cinématiques, mécaniques, fonctionnels, autres) mais toujours organisées de
manière à permettre une meilleure appréhension de l’acte chirurgical. Pour
illustrer cette approche, nous prenons l’exemple de la chirurgie reconstructrice
du ligament croisé antérieur (LCA).
Le LCA est un des ligaments du genou participant à la stabilité de cette articulation. Ce ligament peut être rompu lors de traumatismes. La chirurgie reconstructrice de LCA consiste à implanter un greffon au sein de cette articulation afin de
rétablir idéalement sa pleine fonctionnalité. Une des difficultés de cette reconstruction réside dans le choix de la position 3D des insertions fémorale et tibiale
des extrémités du greffon. Ces dernières décennies, des environnements peropératoires logiciels et matériels ont été développés pour proposer au chirurgien
de nouveaux outils de planification peropératoire. Ces environnements relèvent
du domaine des gestes médico-chirurgicaux assistés par ordinateur (GMCAO)
et ne sont pas décrits dans ce chapitre. Le lecteur pourra trouver une littérature
abondante relative à la reconstruction du LCA assistée par ordinateur/cf. para
f f
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graphe « Pour en savoir plus ». Ces environnements permettent, entre autres,
de modéliser géométriquement, en 3D et en peropératoire, le fémur et le tibia à
1. http://www.websurg.com/notes/video.php