La représentation des données des patients dans un système d’information de santé
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Précisons que, quel que soit le niveau du CDA (1, 2 et 3), le bloc narratif est
toujours présent, afin de permettre à un document d’être toujours lisible par
les humains.
HL7 et l’ASTM ont collaboré afin de définir un ensemble minimal de
données cliniques clés à partager ou échanger entre professionnels de santé
dans un contexte de continuité des soins (« Continuity of Care Document »
ou CCD).
Le Comité Européen de Normalisation-CEN TC 251
EN13606 est une norme de modèle d’information développé par le CEN.
OpenEHR est une initiative de recherche et développement menée par une
communauté internationale active. La norme EN13606 reprend en grande
partie les travaux d’OpenEHR.
La principale caractéristique d’EN13606 et OpenEHR est qu’ils définissent un
modèle d’information en deux niveaux : le modèle de référence et les archétypes.
Le modèle de référence représente les caractéristiques générales des éléments
de données d’un dossier médical. Ce modèle définit un ensemble de classes qui
constituent les principaux blocs et sections que l’on retrouve dans un dossier
électronique (ex. : les classes Observation, Évaluation, Instruction et Action).
Le modèle de référence reflète donc les caractéristiques génériques et stables
d’un DPI.
Le modèle de référence est donc très générique et insuffisant pour définir, de
manière plus détaillée, les éléments de données nécessaires au domaine médical
(par exemple, les éléments de données concernant la tension artérielle). Pour
cela, une deuxième couche dans le modèle est mise en œuvre : celle des archétypes.
Les archétypes définissent les structures d’information détaillées permettant
le recueil des données patients. Ces structures sont composées des classes du
modèle de référence sur lesquels les archétypes ajoutent des « contraintes »
(ex. : la valeur minimale ou maximale autorisée d’un élément de données). Le
langage ADL (« Archetype Definition Language ») est utilisé pour exprimer
l’ensemble de ces contraintes. Les archétypes sont des modèles informationnels
destinés à décrire les objets ou des procédures médicales. Ils sont élaborés par
des groupes experts médicaux. Pour être utilisables, ils doivent nécessairement
être capables de véhiculer l’exhaustivité de l’information relative à ces objets.
Tous les éléments de données nécessaires à la capture des informations d’un
domaine ou d’un sujet doivent être préalablement modélisés. Ainsi, par
exemple, pour l’archétype Tension artérielle (fig. 4), on retrouve ainsi les
notions de tension systolique, diastolique, mais également la tension artérielle
moyenne, la position du patient, le type et la taille du brassard. C’est ainsi que
l’archétype « Tension artérielle » définit 19 éléments de données. Les archétypes
peuvent être considérés comme des pièces de Lego réutilisables. Pour assurer
leur diffusion et leur utilisation, les archétypes sont regroupés dans des entrepôts d’archétype.
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Précisons que, quel que soit le niveau du CDA (1, 2 et 3), le bloc narratif est
toujours présent, afin de permettre à un document d’être toujours lisible par
les humains.
HL7 et l’ASTM ont collaboré afin de définir un ensemble minimal de
données cliniques clés à partager ou échanger entre professionnels de santé
dans un contexte de continuité des soins (« Continuity of Care Document »
ou CCD).
Le Comité Européen de Normalisation-CEN TC 251
EN13606 est une norme de modèle d’information développé par le CEN.
OpenEHR est une initiative de recherche et développement menée par une
communauté internationale active. La norme EN13606 reprend en grande
partie les travaux d’OpenEHR.
La principale caractéristique d’EN13606 et OpenEHR est qu’ils définissent un
modèle d’information en deux niveaux : le modèle de référence et les archétypes.
Le modèle de référence représente les caractéristiques générales des éléments
de données d’un dossier médical. Ce modèle définit un ensemble de classes qui
constituent les principaux blocs et sections que l’on retrouve dans un dossier
électronique (ex. : les classes Observation, Évaluation, Instruction et Action).
Le modèle de référence reflète donc les caractéristiques génériques et stables
d’un DPI.
Le modèle de référence est donc très générique et insuffisant pour définir, de
manière plus détaillée, les éléments de données nécessaires au domaine médical
(par exemple, les éléments de données concernant la tension artérielle). Pour
cela, une deuxième couche dans le modèle est mise en œuvre : celle des archétypes.
Les archétypes définissent les structures d’information détaillées permettant
le recueil des données patients. Ces structures sont composées des classes du
modèle de référence sur lesquels les archétypes ajoutent des « contraintes »
(ex. : la valeur minimale ou maximale autorisée d’un élément de données). Le
langage ADL (« Archetype Definition Language ») est utilisé pour exprimer
l’ensemble de ces contraintes. Les archétypes sont des modèles informationnels
destinés à décrire les objets ou des procédures médicales. Ils sont élaborés par
des groupes experts médicaux. Pour être utilisables, ils doivent nécessairement
être capables de véhiculer l’exhaustivité de l’information relative à ces objets.
Tous les éléments de données nécessaires à la capture des informations d’un
domaine ou d’un sujet doivent être préalablement modélisés. Ainsi, par
exemple, pour l’archétype Tension artérielle (fig. 4), on retrouve ainsi les
notions de tension systolique, diastolique, mais également la tension artérielle
moyenne, la position du patient, le type et la taille du brassard. C’est ainsi que
l’archétype « Tension artérielle » définit 19 éléments de données. Les archétypes
peuvent être considérés comme des pièces de Lego réutilisables. Pour assurer
leur diffusion et leur utilisation, les archétypes sont regroupés dans des entrepôts d’archétype.