Michel Huguier et Pierre-Yves Boëlle, Biostatistiques pour le clinicien
ISBN : 978-2-8178-0463-7, © Springer-Verlag Paris 2013
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Utilisation des méthodes multifactorielles
dans une démarche diagnostique
Bien souvent la probabilité d’un diagnostic est liée à plusieurs
données. Comme nous l’avons indiqué, elles peuvent être traitées en
utilisant les probabilités bayésiennes qui, à partir d’une probabilité
a priori reposant sur des données épidémiologiques, transforment, en
introduisant une à une les différentes données dans le modèle, cette
probabilité a priori en probabilité a posteriori.
Une autre méthode consiste à utiliser des méthodes multifactorielles
prédictives et l’élaboration de scores.
Nous prendrons l’exemple de la lithiase vésiculaire et de la recherche
d’une lithiase associée de la voie biliaire principale (VBP).
Les données du problème sont les suivantes :
– on sait que tout malade que a une lithiase vésiculaire peut avoir une
lithiase associée de la VBP ;
– il est important de reconnaître ces lithiases de la VBP pour les
traiter en même temps que la lithiase vésiculaire afin de mettre le
malade à l’abri de complications comme un ictère, une angiocholite
ou une pancréatite aiguë, mais les examens radiologiques habituels
préopératoires sont très peu sensibles dans ce diagnostic :
– aussi, le dépistage de lithiase de la VBP se faisait habituellement
par une cholangiographie qui était le plus souvent réalisée au
moment de l’intervention chirurgicale pour la lithiase vésiculaire.
En France, le dogme était de faire systématiquement ces cholangiographies peropératoires lors de toute cholécystectomie pour
lithiase vésiculaire. Or, on découvrait seulement chez 10 % des
malades une telle lithiase de la VBP. On faisait donc inutilement
une cholangiographie dans 90 % des cas.
Il pouvait alors paraître utile d’essayer de déterminer sur l’ensemble
des malades qui avaient une lithiase vésiculaire l’existence d’un sousgroupe à très faible risque de lithiase de la VBP. Cela permettrait
d’éviter de faire une cholangiographie peropératoire dans ce sousgroupe.
ISBN : 978-2-8178-0463-7, © Springer-Verlag Paris 2013
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Utilisation des méthodes multifactorielles
dans une démarche diagnostique
Bien souvent la probabilité d’un diagnostic est liée à plusieurs
données. Comme nous l’avons indiqué, elles peuvent être traitées en
utilisant les probabilités bayésiennes qui, à partir d’une probabilité
a priori reposant sur des données épidémiologiques, transforment, en
introduisant une à une les différentes données dans le modèle, cette
probabilité a priori en probabilité a posteriori.
Une autre méthode consiste à utiliser des méthodes multifactorielles
prédictives et l’élaboration de scores.
Nous prendrons l’exemple de la lithiase vésiculaire et de la recherche
d’une lithiase associée de la voie biliaire principale (VBP).
Les données du problème sont les suivantes :
– on sait que tout malade que a une lithiase vésiculaire peut avoir une
lithiase associée de la VBP ;
– il est important de reconnaître ces lithiases de la VBP pour les
traiter en même temps que la lithiase vésiculaire afin de mettre le
malade à l’abri de complications comme un ictère, une angiocholite
ou une pancréatite aiguë, mais les examens radiologiques habituels
préopératoires sont très peu sensibles dans ce diagnostic :
– aussi, le dépistage de lithiase de la VBP se faisait habituellement
par une cholangiographie qui était le plus souvent réalisée au
moment de l’intervention chirurgicale pour la lithiase vésiculaire.
En France, le dogme était de faire systématiquement ces cholangiographies peropératoires lors de toute cholécystectomie pour
lithiase vésiculaire. Or, on découvrait seulement chez 10 % des
malades une telle lithiase de la VBP. On faisait donc inutilement
une cholangiographie dans 90 % des cas.
Il pouvait alors paraître utile d’essayer de déterminer sur l’ensemble
des malades qui avaient une lithiase vésiculaire l’existence d’un sousgroupe à très faible risque de lithiase de la VBP. Cela permettrait
d’éviter de faire une cholangiographie peropératoire dans ce sousgroupe.