302____________________________________Biochimie clinique
3.4. Ascite
Devant cet épanchement péritonéal, l'analyse fondamentale est l'examen chimique et histologique du liquide d'ascite.
Ainsi un exsudât (taux de protéines > 25 g/1) traduit une irritation péritonéale
directe et le diagnostic est malheureusement le plus souvent un cancer de
l'ovaire ou un cancer du péritoine.
Un transudat (taux de protéines < 25 g/1) s'observera lors de l'hypertension
portale :
- d'origine pré-hépatique : compression ou phlébite de la veine porte ;
- d'origine hépatique : cirrhoses essentiellement ;
- d'origine post-hépatique : insuffisance cardiaque ou péricardite constructive.
3.5
Élévation isolée de la 'y-glutami-transférase
II faut rechercher avant tout :
- une intoxication alcoolique (examen clinique, VGM, C.D. transferrine, test
de sevrage devant entraîner très rapidement une chute du taux de la "y-GT) ;
- des troubles nutritionnels ou métaboliques tels que dyslipidémies, diabète,
etc.;
- une hépatotoxicité médicamenteuse (contraceptifs stéroïdiens, antiépileptiques, etc.).
Sinon envisager en deuxième lieu :
- une affection hépatobiliaire jusque-là latente sans oublier l'échographie à
la recherche d'une métastase ;
- une parasitose, une dysthyroïdie, une cirrhose biliaire primitive doivent
aussi être évoquées ;
- dans 1 à 5 % des cas enfin il faut savoir qu'aucune étiologie ne peut être
retenue. Malgré l'inquiétude des patients, le diagnostic de normalité peut être
maintenu sous réserve d'une surveillance biologique régulière, 2 fois par an,
comportant •y-GT, phosphatases alcalines et transaminases.
Références bibliographiques
J.P. Benhamou et S. Erlinger, Maladies du foie
P. Métais et Al., Biochimie clinique, tome 2,
et des voies biliaires, Flammarion MédeSimep, 1980.
ciné Sciences, Paris, 4
e éd., 2000.
„, „.
. ., „„.,
„. , . ,.
G. Siest et Al., Références en Biologie cliî. Frexinos, Hépato-gastro-entérologie clinique, Eisevier, Paris, 1990.
nique, 4° éd., Masson, 1992.
3.4. Ascite
Devant cet épanchement péritonéal, l'analyse fondamentale est l'examen chimique et histologique du liquide d'ascite.
Ainsi un exsudât (taux de protéines > 25 g/1) traduit une irritation péritonéale
directe et le diagnostic est malheureusement le plus souvent un cancer de
l'ovaire ou un cancer du péritoine.
Un transudat (taux de protéines < 25 g/1) s'observera lors de l'hypertension
portale :
- d'origine pré-hépatique : compression ou phlébite de la veine porte ;
- d'origine hépatique : cirrhoses essentiellement ;
- d'origine post-hépatique : insuffisance cardiaque ou péricardite constructive.
3.5
Élévation isolée de la 'y-glutami-transférase
II faut rechercher avant tout :
- une intoxication alcoolique (examen clinique, VGM, C.D. transferrine, test
de sevrage devant entraîner très rapidement une chute du taux de la "y-GT) ;
- des troubles nutritionnels ou métaboliques tels que dyslipidémies, diabète,
etc.;
- une hépatotoxicité médicamenteuse (contraceptifs stéroïdiens, antiépileptiques, etc.).
Sinon envisager en deuxième lieu :
- une affection hépatobiliaire jusque-là latente sans oublier l'échographie à
la recherche d'une métastase ;
- une parasitose, une dysthyroïdie, une cirrhose biliaire primitive doivent
aussi être évoquées ;
- dans 1 à 5 % des cas enfin il faut savoir qu'aucune étiologie ne peut être
retenue. Malgré l'inquiétude des patients, le diagnostic de normalité peut être
maintenu sous réserve d'une surveillance biologique régulière, 2 fois par an,
comportant •y-GT, phosphatases alcalines et transaminases.
Références bibliographiques
J.P. Benhamou et S. Erlinger, Maladies du foie
P. Métais et Al., Biochimie clinique, tome 2,
et des voies biliaires, Flammarion MédeSimep, 1980.
ciné Sciences, Paris, 4
e éd., 2000.
„, „.
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G. Siest et Al., Références en Biologie cliî. Frexinos, Hépato-gastro-entérologie clinique, Eisevier, Paris, 1990.
nique, 4° éd., Masson, 1992.