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Traitements de maladies particulières
Vomissements et anti-émétiques
diphénylméthane (ex. diphenhydranùne, méclozine). Tous les parasympatholytiques ou tous les antihistaminiques H| ne conviennent cependant
pas de façon systématique. L'efficacité
des substances baptisées anti-émétiques
dépend de l'état présent de l'individu
(remplissage de l'estomac, excès d'alcool), des circonstances extérieures
(exemple du comportement des autres
voyageurs) et du type de mouvement.
Les médicaments seront avalés 30 min
avant le début du voyage et la prise sera
repétée toutes les 4-6 heures. La scopolamine peut également assurer une protection de 1 à 3 jours en utilisant un emplâtre placé sur la peau 6-8 heures avant
le début du voyage.
Vomissements durant la grossesse. Ils se produisent principalement
pendant le premier trimestre de la gestation ; en conséquence, le traitement
pharmacologique tombe pendant la période de sensibilité maximale du fœtus
à une atteinte chimique. C'est pourquoi
les anti-émétiques (antihistaminiques et
éventuellement neuroleptiques, p. 234)
doivent être utilisés en premier lieu
lorsque survient, par suite des vomissements, une altération sérieuse de l'eau
et des électrolytes maternels qui peut
mettre en danger l'embryon.
Vomissements associés à l'utilisation de médicaments. Pour empêcher les vomissements après administration de cytostatiques (en particulier le
cisplatine), on peut utiliser les antagonistes 5HT,, ondansétron, granisétron et
tropisétron. On peut également envisager les antagonistes dopaminergiques
(lévopromazine, halopéridol) ou les antagonistes ayant un effet sur les récepteurs dopaminergiques et 5HT (métoclopramide), éventuellement associés
aux glucocorticoïdes (dexaméthasone).
Les vomissements survenant
après une opération, pendant un traitement par des radiations ionisantes,
une crise d'urémie ou des maladies accompagnées d'une augmentation de la
pression intracérébrale, pourront également être traités par des neuroleptiques ou le métoclopramide.
Le vomissement est une vidange de
l'estomac dirigée en sens inverse. Le
pylore est fermé, tandis que le cardia et
l'œsophage se détendent, de telle sorte
que sous la pression produite par la
contraction des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme, le contenu
de l'estomac est refoulé vers la bouche.
L'accès aux voies aériennes est fermé
par l'épiglotte. En général un vomissement est précédé par une phase de sécrétion de salive et de bâillement. La
coordination de ces phénomènes a lieu
dans le centre médullaire du vomissement, qui peut être stimulé par différents effecteurs. Ils sont médiés par
l'organe de l'équilibre, les yeux, le
nez, la langue et des terminaisons sensitives dans la muqueuse du tractus digestif. A côté de cela, des événements
psychiques peuvent également stimuler le centre du vomissement. Les
mécanismes à la base des cinétoses
(mal de mer ou mal des transports) ou
des vomissements durant la grossesse
ne sont pas connus.
Le centre du vomissement ne peut
pas être atteint directement par des
substances polaires car il est situé sous
la barrière hémato-encéphalique. De
façon indirecte, des substances qui ne
pénètrent pas dans le cerveau peuvent
cependant activer le centre du vomissement en stimulant les ehémorécepteurs de l'area postrema.\
)
Traitement anti-émètique. Le
vomissement peut être une réaction
normale de l'organisme, par exemple
lors de l'absorption orale d'un poison.
Les anti-émétiques seront indiqués dans
le mal des transports, dans les vomissements de la grossesse, pour éviter les
vomissements post-opératoires ou associés à la prise de médicaments, et ceux
accompagnant un traitement par les radiations ionisantes.
Cinétoses. Il est possible à titre
préventif d'empêcher les symptômes
d'une cinétose avec la scopolamine (un
parasympatholytique, p. 106), avec des
antihistaminiques H] (p. 114) de type
Traitements de maladies particulières
Vomissements et anti-émétiques
diphénylméthane (ex. diphenhydranùne, méclozine). Tous les parasympatholytiques ou tous les antihistaminiques H| ne conviennent cependant
pas de façon systématique. L'efficacité
des substances baptisées anti-émétiques
dépend de l'état présent de l'individu
(remplissage de l'estomac, excès d'alcool), des circonstances extérieures
(exemple du comportement des autres
voyageurs) et du type de mouvement.
Les médicaments seront avalés 30 min
avant le début du voyage et la prise sera
repétée toutes les 4-6 heures. La scopolamine peut également assurer une protection de 1 à 3 jours en utilisant un emplâtre placé sur la peau 6-8 heures avant
le début du voyage.
Vomissements durant la grossesse. Ils se produisent principalement
pendant le premier trimestre de la gestation ; en conséquence, le traitement
pharmacologique tombe pendant la période de sensibilité maximale du fœtus
à une atteinte chimique. C'est pourquoi
les anti-émétiques (antihistaminiques et
éventuellement neuroleptiques, p. 234)
doivent être utilisés en premier lieu
lorsque survient, par suite des vomissements, une altération sérieuse de l'eau
et des électrolytes maternels qui peut
mettre en danger l'embryon.
Vomissements associés à l'utilisation de médicaments. Pour empêcher les vomissements après administration de cytostatiques (en particulier le
cisplatine), on peut utiliser les antagonistes 5HT,, ondansétron, granisétron et
tropisétron. On peut également envisager les antagonistes dopaminergiques
(lévopromazine, halopéridol) ou les antagonistes ayant un effet sur les récepteurs dopaminergiques et 5HT (métoclopramide), éventuellement associés
aux glucocorticoïdes (dexaméthasone).
Les vomissements survenant
après une opération, pendant un traitement par des radiations ionisantes,
une crise d'urémie ou des maladies accompagnées d'une augmentation de la
pression intracérébrale, pourront également être traités par des neuroleptiques ou le métoclopramide.
Le vomissement est une vidange de
l'estomac dirigée en sens inverse. Le
pylore est fermé, tandis que le cardia et
l'œsophage se détendent, de telle sorte
que sous la pression produite par la
contraction des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme, le contenu
de l'estomac est refoulé vers la bouche.
L'accès aux voies aériennes est fermé
par l'épiglotte. En général un vomissement est précédé par une phase de sécrétion de salive et de bâillement. La
coordination de ces phénomènes a lieu
dans le centre médullaire du vomissement, qui peut être stimulé par différents effecteurs. Ils sont médiés par
l'organe de l'équilibre, les yeux, le
nez, la langue et des terminaisons sensitives dans la muqueuse du tractus digestif. A côté de cela, des événements
psychiques peuvent également stimuler le centre du vomissement. Les
mécanismes à la base des cinétoses
(mal de mer ou mal des transports) ou
des vomissements durant la grossesse
ne sont pas connus.
Le centre du vomissement ne peut
pas être atteint directement par des
substances polaires car il est situé sous
la barrière hémato-encéphalique. De
façon indirecte, des substances qui ne
pénètrent pas dans le cerveau peuvent
cependant activer le centre du vomissement en stimulant les ehémorécepteurs de l'area postrema.\
)
Traitement anti-émètique. Le
vomissement peut être une réaction
normale de l'organisme, par exemple
lors de l'absorption orale d'un poison.
Les anti-émétiques seront indiqués dans
le mal des transports, dans les vomissements de la grossesse, pour éviter les
vomissements post-opératoires ou associés à la prise de médicaments, et ceux
accompagnant un traitement par les radiations ionisantes.
Cinétoses. Il est possible à titre
préventif d'empêcher les symptômes
d'une cinétose avec la scopolamine (un
parasympatholytique, p. 106), avec des
antihistaminiques H] (p. 114) de type