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Traitements de maladies particulières
La migraine et son traitement
Le terme de migraine désigne un tableau
douloureux qui est associé en premier
lieu avec de violents maux de tête et des
nausées et qui survient par accès de fréquence irrégulière et d'une durée de plusieurs heures. Chez une partie des patients, il existe une « aura » typique qui
annonce une crise et peut être décrite par
une chute du champ visuel, prenant souvent la forme d'une image avec des
contours extérieurs crénelés (spectre de
fortifications) et en dehors de cela par
l'incapacité des yeux à se fixer sur des
objets précis, par une hypersensibilité
des organes des sens, par une photophobie et une fringale de certains aliments. L'origine exacte de ces maux est
inconnue. Vraisemblablement la crise
migraineuse a pour origine une libération de médiateurs inflammatoires à
l'extrémité des fibres nociceptives afférentes (inflammation neurogène) ou une
altération de la circulation cérébrale. A
côté d'une prédisposition individuelle,
un facteur déclenchant de la crise est nécessaire, par exemple, une forte tension
psychique, un manque de sommeil. Le
traitement pharmacologique a deux
buts : interruption de la crise et prévention d'accès futurs.
Traitement des crises. De façon
symptomatique, les maux de tête seront
traités par des analgésiques (paracétamol, acide acétylsalicylique), les nausées par le métoclopramide ou la dompéndone (pp. 144 et 324). Compte tenu
de l'inhibition de la vidange gastrique
liée à la crise de migraine, l'absorption
des médicaments peut être ralentie de
façon telle qu'aucune concentration
plasmatique efficace ne puisse être atteinte. Le métoclopramide qui stimule la
vidange^gastrique, augmente l'absorption des substances analgésiques et favorise ainsi^Taction des antalgiques. Si
l'acide acétylsalicylique est administré
par voie i.v., sa disponibilité est assurée,
c'est pourquoi l'administration i.v. est
recommandée en cas de crise migraineuse.
Si les antalgiques s'avèrent n'être
pas suffisamment efficaces, on peut
alors dans la plupart des cas interrompre
une crise ou empêcher le déclenchement
d'une crise qui s'annonce par l'ergotamine ou le sumatriptan. Ces deux substances n'agissent qu'en cas de migraine et n'ont aucun effet sur d'autres
maux de tête. L'action particulière de
ces deux substances est vraisemblablement liée à leur propriété commune de
stimuler les récepteurs 5HTio, un soustype de récepteurs de la sérotonine.
L'ergotamine présente également une
affinité pour les récepteurs de la dopamine (-» nausée et vomissements) ainsi
que pour les récepteurs a-adrénergiques
et 5HT; (-> altérations vasculaires, augmentation de l'agrégation plaquettaire).
Les effets secondaires vasculaires peuvent entraîner en cas d'utilisations fréquentes des altérations circulatoires
sévères (ergotisme). De plus, en cas de
prise fréquente (> 1 fois par semaine),
l'ergotamine peut de façon paradoxale
déclencher elle-même des maux de tête
qui, bien que leurs caractéristiques
soient différentes (douleurs perforantes), peuvent conduire le patient à
reprendre de l'ergotamine. Il s'installe
ainsi un cercle vicieux qui risque, après
une utilisation chronique et inappropriée d'analgésiques et d'ergotamine,
d'aboutir à des lésions rénales et des
troubles circulatoires irréversibles.
L'ergotamine et le sumatriptan
n'ont qu'une biodisponibilité réduite par
voie orale. La dihydroergotamine peut
être administrée en injection intramusculaire ou par injection intraveineuse
lente, le sumatriptan par voie souscutanée.
Prévention des crises. La prise régulière de molécules aussi différentes
que le propranolol ou le métroprolol (Pbloquants), la flunarizine (action comme
antagoniste de l'histamine et de la dopamine et comme anti-calcique), le pizotifène (un antagoniste de la sérotonine
dont la structure est proche de celle d'un
antidépresseur tricyclique) et le méthysergide (antagoniste sérotoninergique
partiel) peut réduire la fréquence des
crises de migraine. Le traitement de première intention est l'un des (î-bloquants
cités plus haut.
Traitements de maladies particulières
La migraine et son traitement
Le terme de migraine désigne un tableau
douloureux qui est associé en premier
lieu avec de violents maux de tête et des
nausées et qui survient par accès de fréquence irrégulière et d'une durée de plusieurs heures. Chez une partie des patients, il existe une « aura » typique qui
annonce une crise et peut être décrite par
une chute du champ visuel, prenant souvent la forme d'une image avec des
contours extérieurs crénelés (spectre de
fortifications) et en dehors de cela par
l'incapacité des yeux à se fixer sur des
objets précis, par une hypersensibilité
des organes des sens, par une photophobie et une fringale de certains aliments. L'origine exacte de ces maux est
inconnue. Vraisemblablement la crise
migraineuse a pour origine une libération de médiateurs inflammatoires à
l'extrémité des fibres nociceptives afférentes (inflammation neurogène) ou une
altération de la circulation cérébrale. A
côté d'une prédisposition individuelle,
un facteur déclenchant de la crise est nécessaire, par exemple, une forte tension
psychique, un manque de sommeil. Le
traitement pharmacologique a deux
buts : interruption de la crise et prévention d'accès futurs.
Traitement des crises. De façon
symptomatique, les maux de tête seront
traités par des analgésiques (paracétamol, acide acétylsalicylique), les nausées par le métoclopramide ou la dompéndone (pp. 144 et 324). Compte tenu
de l'inhibition de la vidange gastrique
liée à la crise de migraine, l'absorption
des médicaments peut être ralentie de
façon telle qu'aucune concentration
plasmatique efficace ne puisse être atteinte. Le métoclopramide qui stimule la
vidange^gastrique, augmente l'absorption des substances analgésiques et favorise ainsi^Taction des antalgiques. Si
l'acide acétylsalicylique est administré
par voie i.v., sa disponibilité est assurée,
c'est pourquoi l'administration i.v. est
recommandée en cas de crise migraineuse.
Si les antalgiques s'avèrent n'être
pas suffisamment efficaces, on peut
alors dans la plupart des cas interrompre
une crise ou empêcher le déclenchement
d'une crise qui s'annonce par l'ergotamine ou le sumatriptan. Ces deux substances n'agissent qu'en cas de migraine et n'ont aucun effet sur d'autres
maux de tête. L'action particulière de
ces deux substances est vraisemblablement liée à leur propriété commune de
stimuler les récepteurs 5HTio, un soustype de récepteurs de la sérotonine.
L'ergotamine présente également une
affinité pour les récepteurs de la dopamine (-» nausée et vomissements) ainsi
que pour les récepteurs a-adrénergiques
et 5HT; (-> altérations vasculaires, augmentation de l'agrégation plaquettaire).
Les effets secondaires vasculaires peuvent entraîner en cas d'utilisations fréquentes des altérations circulatoires
sévères (ergotisme). De plus, en cas de
prise fréquente (> 1 fois par semaine),
l'ergotamine peut de façon paradoxale
déclencher elle-même des maux de tête
qui, bien que leurs caractéristiques
soient différentes (douleurs perforantes), peuvent conduire le patient à
reprendre de l'ergotamine. Il s'installe
ainsi un cercle vicieux qui risque, après
une utilisation chronique et inappropriée d'analgésiques et d'ergotamine,
d'aboutir à des lésions rénales et des
troubles circulatoires irréversibles.
L'ergotamine et le sumatriptan
n'ont qu'une biodisponibilité réduite par
voie orale. La dihydroergotamine peut
être administrée en injection intramusculaire ou par injection intraveineuse
lente, le sumatriptan par voie souscutanée.
Prévention des crises. La prise régulière de molécules aussi différentes
que le propranolol ou le métroprolol (Pbloquants), la flunarizine (action comme
antagoniste de l'histamine et de la dopamine et comme anti-calcique), le pizotifène (un antagoniste de la sérotonine
dont la structure est proche de celle d'un
antidépresseur tricyclique) et le méthysergide (antagoniste sérotoninergique
partiel) peut réduire la fréquence des
crises de migraine. Le traitement de première intention est l'un des (î-bloquants
cités plus haut.