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Hormones
Substances utilisées pour maintenir
l'homéostasie du calcium
Au repos, la concentration intracellulaire d'ions calcium (Ca^) est maintenue
à 0,1 u-M (mécanismes impliqués, p. 128).
Lors d'une stimulation, une élévation jusqu'à 10 U.M provoque la contraction des
cellules musculaires (couplage électromécanique) ou, dans les cellules glandulaires, la vidange des vésicules (couplage
électrosécrétoire). Le contenu cellulaire
de calcium est en équilibre avec la
concentration extracellulaire de calcium
(environ 1 000 p-M) ; de même que la
fraction de calcium liée aux protéines
dans le sang. Le calcium peut cristalliser
en présence de phosphate, sous forme
d'hydroxyapatite, constituant minéral des
os. Les ostéoclastes sont des cellules
« gloutonnes » qui libèrent du calcium à
partir de la dégradation des os. Des changements très faibles de la concentration
extracellulaire de calcium peuvent modifier les fonctions de l'organisme, c'est
ainsi que l'excitabilité des muscles squelettiques augmente de façon importante
avec une diminution du Ça
2 * (par exemple
lors d'une tétanie résultant d'une hyperventilation). Trois hormones ont pour
fonction dans l'organisme de maintenir
constante la concentration extracellulaire
deCa
2 ".
Hormone dérivée de la vitamine D. Elle provient de la vitamine D
(cholécalciférol). La vitamine D peut également être formée dans l'organisme : à
partir du 7-déhydrocholestérol, dans la
peau, sous l'action de la lumière ultraviolette. En cas d'ensoleillement insuffisant,
l'apport dans la nourriture est suffisant ;
l'huile de foie de morue est riche en vitamine D. L'hormone dérivée de la vitamine D, métaboliquement active, se
forme par deux hydroxylations : dans le
foie en position 25 ( -> calcifédiol), puis
dans le rein en position 1 ( -» calcitriol,
hormone-vitamine D). L'hydroxylation
en 1 dépend de l'état de l'homéostasie du
calcium et sera stimulée par la parathormone ainsi que par la chute des concentrations de phosphate et de Ca^ dans
le sang. L'hormone-vitamine D [1,25
(OH)^] stimule l'absorption de Ça
2 * et
de phosphate au niveau de l'intestin ainsi
que leur réabsorption par le rein. Par suite
de l'élévation des concentrations de Ca^
et de phosphate, la tendance à la cristallisation dans l'os sous forme d'hydroxyapatite augmente. En cas de carence en vitamine D, la minéralisation osseuse est
insuffisante (rachitisme, ostéomalacie),
L'utilisation thérapeutique est un traitement de substitution. En général, on
donne de la vitamine D, on peut aussi utiliser le calcifédiol chez des sujets ayant
des troubles hépatiques ou le calcitriol
chez les malades du rein. L'activité ainsi
que la rapidité d'apparition de l'action ou
de sa disparition augmentent dans l'ordre
vit. D, 25-OH-vit. D, 1,25 (OH);-vit. D.
En cas de surdosage, se produit une hypercalcémie avec dépôt de sels de Ça dans
les tissus (principalement les reins et les
vaisseaux) : calcinose.
Le polypeptide parathormone est
sécrété par les glandes parathyroïdes lors
d'une baisse de la concentration sanguine
de Ca^. Elle active les ostéoclastes et favorise la dégradation osseuse ; Dans le
rein, elle stimule la réabsorption du Ça
mais augmente en revanche l'excrétion de
phosphate. La diminution de la concentration de phosphate dans le sang diminue la
tendance du Ca^ à être incorporé dans la
trame osseuse. En cas de carence en parathormone, on utilisera en remplacement la
vitamine D, qui au contraire de la parathormone est active par voie orale.
Le polypeptide calcitonine est libéré
par les cellules C de la thyroïde en cas
d'hypercalcémie. Il diminue le Ca^ en inhibant l'activité des ostéoclastes. On l'utilise en outre en cas d'hypercalcémie et
d'ostéoporose. De façon remarquable, on
observe qu'une injection de calcitonine
peut avoir un effet analgésique persistant
en cas de douleurs osseuses sévères.
Une hypercalcémie peut être" soignée par : 1. une solution de NaCl à 0.9 %
et le cas échéant du furosémide -* î e Mïétion rénale de Ça
2
*, 2. par la calcitonine qui
inhibe les ostéoclastes, la plicamycine ou
le clodronate (un diphosphonate) -»
un
complexant du calcium, EDTA sodiqii
6 ou
citrate sodique, ainsi que, le cas échléant,
4. par les glucocorticoïdes.
Hormones
Substances utilisées pour maintenir
l'homéostasie du calcium
Au repos, la concentration intracellulaire d'ions calcium (Ca^) est maintenue
à 0,1 u-M (mécanismes impliqués, p. 128).
Lors d'une stimulation, une élévation jusqu'à 10 U.M provoque la contraction des
cellules musculaires (couplage électromécanique) ou, dans les cellules glandulaires, la vidange des vésicules (couplage
électrosécrétoire). Le contenu cellulaire
de calcium est en équilibre avec la
concentration extracellulaire de calcium
(environ 1 000 p-M) ; de même que la
fraction de calcium liée aux protéines
dans le sang. Le calcium peut cristalliser
en présence de phosphate, sous forme
d'hydroxyapatite, constituant minéral des
os. Les ostéoclastes sont des cellules
« gloutonnes » qui libèrent du calcium à
partir de la dégradation des os. Des changements très faibles de la concentration
extracellulaire de calcium peuvent modifier les fonctions de l'organisme, c'est
ainsi que l'excitabilité des muscles squelettiques augmente de façon importante
avec une diminution du Ça
2 * (par exemple
lors d'une tétanie résultant d'une hyperventilation). Trois hormones ont pour
fonction dans l'organisme de maintenir
constante la concentration extracellulaire
deCa
2 ".
Hormone dérivée de la vitamine D. Elle provient de la vitamine D
(cholécalciférol). La vitamine D peut également être formée dans l'organisme : à
partir du 7-déhydrocholestérol, dans la
peau, sous l'action de la lumière ultraviolette. En cas d'ensoleillement insuffisant,
l'apport dans la nourriture est suffisant ;
l'huile de foie de morue est riche en vitamine D. L'hormone dérivée de la vitamine D, métaboliquement active, se
forme par deux hydroxylations : dans le
foie en position 25 ( -> calcifédiol), puis
dans le rein en position 1 ( -» calcitriol,
hormone-vitamine D). L'hydroxylation
en 1 dépend de l'état de l'homéostasie du
calcium et sera stimulée par la parathormone ainsi que par la chute des concentrations de phosphate et de Ca^ dans
le sang. L'hormone-vitamine D [1,25
(OH)^] stimule l'absorption de Ça
2 * et
de phosphate au niveau de l'intestin ainsi
que leur réabsorption par le rein. Par suite
de l'élévation des concentrations de Ca^
et de phosphate, la tendance à la cristallisation dans l'os sous forme d'hydroxyapatite augmente. En cas de carence en vitamine D, la minéralisation osseuse est
insuffisante (rachitisme, ostéomalacie),
L'utilisation thérapeutique est un traitement de substitution. En général, on
donne de la vitamine D, on peut aussi utiliser le calcifédiol chez des sujets ayant
des troubles hépatiques ou le calcitriol
chez les malades du rein. L'activité ainsi
que la rapidité d'apparition de l'action ou
de sa disparition augmentent dans l'ordre
vit. D, 25-OH-vit. D, 1,25 (OH);-vit. D.
En cas de surdosage, se produit une hypercalcémie avec dépôt de sels de Ça dans
les tissus (principalement les reins et les
vaisseaux) : calcinose.
Le polypeptide parathormone est
sécrété par les glandes parathyroïdes lors
d'une baisse de la concentration sanguine
de Ca^. Elle active les ostéoclastes et favorise la dégradation osseuse ; Dans le
rein, elle stimule la réabsorption du Ça
mais augmente en revanche l'excrétion de
phosphate. La diminution de la concentration de phosphate dans le sang diminue la
tendance du Ca^ à être incorporé dans la
trame osseuse. En cas de carence en parathormone, on utilisera en remplacement la
vitamine D, qui au contraire de la parathormone est active par voie orale.
Le polypeptide calcitonine est libéré
par les cellules C de la thyroïde en cas
d'hypercalcémie. Il diminue le Ca^ en inhibant l'activité des ostéoclastes. On l'utilise en outre en cas d'hypercalcémie et
d'ostéoporose. De façon remarquable, on
observe qu'une injection de calcitonine
peut avoir un effet analgésique persistant
en cas de douleurs osseuses sévères.
Une hypercalcémie peut être" soignée par : 1. une solution de NaCl à 0.9 %
et le cas échéant du furosémide -* î e Mïétion rénale de Ça
2
*, 2. par la calcitonine qui
inhibe les ostéoclastes, la plicamycine ou
le clodronate (un diphosphonate) -»
un
complexant du calcium, EDTA sodiqii
6 ou
citrate sodique, ainsi que, le cas échléant,
4. par les glucocorticoïdes.