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Médicaments du psychisme
Traitement de la cyclothymie
Sous la dénomination de cyclothymie, on
désigne une maladie de l'esprit (psychose
affective), dans laquelle survient par période et sans cause extérieure une altération pathologique de l'humeur. Dans le
cas d'une humeur dépressive, il s'agit
d'une dépression endogène (mélancolie).
L'état pathologique inverse est la manie
(p. 232). Ces épisodes surviennent de
façon périodique, et sont entrecoupés de
phases où l'humeur est normale. Selon les
patients, l'humeur peut aller d'une direction à l'autre ou bien toujours dans la
même direction (unipolaire).
I. Traitement de la dépression endogène
Au cours d'une dépression endogène, le
patient se trouve dans un état de souffrance profonde (insupportable) ; à cause
d'un sentiment de culpabilité, il se fait des
reproches amers. Le déclenchement d'activités ou d'actions est inhibé. Il existe un
risque de suicide, mais le passage à l'acte
est peu probable à cause de l'affaiblissement de la volonté d'entreprendre. De
plus surviennent diverses altérations somatiques (troubles du sommeil, perte
d'appétit, constipation, sensations cardiaques, impuissance). La dépression endogène est figurée en (A) par une large
bande de couleurs sombres, la volonté
d'entreprendre symbolisée par une ligne
sinusoïdale est fortement diminuée.
Les traitements peuvent être divisés
en deux groupes :
- thymoleptiques pour lesquels l'action
antidépressive et l'amélioration de l'humeur est nettement marquée : antidépresseurs tricycliques ;
- thymérétiques pour lesquels se manifestent surtout une action désinhibitrice et
une augmentation de l'esprit d'entreprise,
par ex. les inhibiteurs de monoamine oxydase.
Ce serait une erreur de traiter un patient
avec des psychostimulants tels les amphétamines qui n'accroissent que l'esprit
d'entreprise. En effet, son humeur ne
change pas mais l'inhibition de sa volonté
d'entreprendre s'estompe (A), ce qui augmente le risque de suicide.
Les antidépresseurs tricycliques
sont depuis longtemps utilisés pour le
traitement de la dépression et sont encnr
aujourd'hui les médicaments les plus m
portants, par ex. imipramine.
Le cycle central à sept côtés de ces
substances entraîne le fait que les deux
cycles de part et d'autre forment entre eux
un angle de 120°. C'est une différence
structurale nette par rapport aux neuroleptiques de type phénothiazines (p. 237) nont une structure cyclique plane. L'azote
de la chaîne latérale est essentiellement
protoné à pH physiologique.
Ces substances présentent une affinité pour les récepteurs et les systèmes de
transport des neurotransmetteurs et fonctionnent comme des inhibiteurs. C'est
ainsi que la recapture de la noradrénaline
(p. 82) et de la sérotonine (p. 116) sera
empêchée et leurs effets renforcés. Les récepteurs muscariniques et les récepteurs
adrénergiques ainsi que les récepteurs de
l'histamine seront bloqués ; il y a peu
d'interférence avec le système dopaminergique.
On ne sait pas exactement de quelle
façon l'effet antidépresseur dérive de
cette perturbation des neurotransmetteurs.
D'abord, ce n'est qu'après une administration de longue durée, de l'ordre de semaines, que se met en place l'effet antipsychotique proprement dit : amélioration
de l'état d'esprit et du tonus. L'effet sur
les neurotransmetteurs est déjà pratiquement obtenu dès le début du traitement.
Ce sont vraisemblablement des modifications adaptatives qui se produisent lentement en réaction à ces interférences, qui
seraient la véritable origine de cette action
antipsychotique. Chez des gens dont l'humeur est normale, les antidépresseurs de
'façon remarquable n'altèrent pas cette
humeur (aucune euphorie).
A côté des effets antipsychotiques, se
produisent également des effets aigus, qui
se manifestent également chez des gens
normaux. Ils sont plus ou moins marqués
selon la substance, ce qui permet une
administration thérapeutique adaptée
(p. 230). Ceci est dû à un éventail d'interférences variables avec les systèmes de
neurotransmetteurs. L'amitriptyline a une
action sédative, anxiolytique et tempère le
tonus psychomoteur. Elle sert à traiter les
patients dépressifs anxieux et surexcités.
Médicaments du psychisme
Traitement de la cyclothymie
Sous la dénomination de cyclothymie, on
désigne une maladie de l'esprit (psychose
affective), dans laquelle survient par période et sans cause extérieure une altération pathologique de l'humeur. Dans le
cas d'une humeur dépressive, il s'agit
d'une dépression endogène (mélancolie).
L'état pathologique inverse est la manie
(p. 232). Ces épisodes surviennent de
façon périodique, et sont entrecoupés de
phases où l'humeur est normale. Selon les
patients, l'humeur peut aller d'une direction à l'autre ou bien toujours dans la
même direction (unipolaire).
I. Traitement de la dépression endogène
Au cours d'une dépression endogène, le
patient se trouve dans un état de souffrance profonde (insupportable) ; à cause
d'un sentiment de culpabilité, il se fait des
reproches amers. Le déclenchement d'activités ou d'actions est inhibé. Il existe un
risque de suicide, mais le passage à l'acte
est peu probable à cause de l'affaiblissement de la volonté d'entreprendre. De
plus surviennent diverses altérations somatiques (troubles du sommeil, perte
d'appétit, constipation, sensations cardiaques, impuissance). La dépression endogène est figurée en (A) par une large
bande de couleurs sombres, la volonté
d'entreprendre symbolisée par une ligne
sinusoïdale est fortement diminuée.
Les traitements peuvent être divisés
en deux groupes :
- thymoleptiques pour lesquels l'action
antidépressive et l'amélioration de l'humeur est nettement marquée : antidépresseurs tricycliques ;
- thymérétiques pour lesquels se manifestent surtout une action désinhibitrice et
une augmentation de l'esprit d'entreprise,
par ex. les inhibiteurs de monoamine oxydase.
Ce serait une erreur de traiter un patient
avec des psychostimulants tels les amphétamines qui n'accroissent que l'esprit
d'entreprise. En effet, son humeur ne
change pas mais l'inhibition de sa volonté
d'entreprendre s'estompe (A), ce qui augmente le risque de suicide.
Les antidépresseurs tricycliques
sont depuis longtemps utilisés pour le
traitement de la dépression et sont encnr
aujourd'hui les médicaments les plus m
portants, par ex. imipramine.
Le cycle central à sept côtés de ces
substances entraîne le fait que les deux
cycles de part et d'autre forment entre eux
un angle de 120°. C'est une différence
structurale nette par rapport aux neuroleptiques de type phénothiazines (p. 237) nont une structure cyclique plane. L'azote
de la chaîne latérale est essentiellement
protoné à pH physiologique.
Ces substances présentent une affinité pour les récepteurs et les systèmes de
transport des neurotransmetteurs et fonctionnent comme des inhibiteurs. C'est
ainsi que la recapture de la noradrénaline
(p. 82) et de la sérotonine (p. 116) sera
empêchée et leurs effets renforcés. Les récepteurs muscariniques et les récepteurs
adrénergiques ainsi que les récepteurs de
l'histamine seront bloqués ; il y a peu
d'interférence avec le système dopaminergique.
On ne sait pas exactement de quelle
façon l'effet antidépresseur dérive de
cette perturbation des neurotransmetteurs.
D'abord, ce n'est qu'après une administration de longue durée, de l'ordre de semaines, que se met en place l'effet antipsychotique proprement dit : amélioration
de l'état d'esprit et du tonus. L'effet sur
les neurotransmetteurs est déjà pratiquement obtenu dès le début du traitement.
Ce sont vraisemblablement des modifications adaptatives qui se produisent lentement en réaction à ces interférences, qui
seraient la véritable origine de cette action
antipsychotique. Chez des gens dont l'humeur est normale, les antidépresseurs de
'façon remarquable n'altèrent pas cette
humeur (aucune euphorie).
A côté des effets antipsychotiques, se
produisent également des effets aigus, qui
se manifestent également chez des gens
normaux. Ils sont plus ou moins marqués
selon la substance, ce qui permet une
administration thérapeutique adaptée
(p. 230). Ceci est dû à un éventail d'interférences variables avec les systèmes de
neurotransmetteurs. L'amitriptyline a une
action sédative, anxiolytique et tempère le
tonus psychomoteur. Elle sert à traiter les
patients dépressifs anxieux et surexcités.